2017.9月护理评判性思维能力的培养

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1、马艳艳培养临床护士的评判性思维能力学习目标明确评判性思维在护理实践中的意义,努力培养临床护士评判性思维能力。将评判性思维贯穿在护理工作的全程目录评判性思维概述1护理评判性思维的概述234护理评判性思维的影响因素56评判性思维能力的评价培养护理评判性思维的方法护理评判性思维能力的层次评判性思维?评判性思维概述壹评判性思维（criticalthinking）的概念由德国法兰克福学派的学者于20世纪30年代提出，源于哲学。n批判性思维是建立在推理、反思、知识与经验的本能之上的思维技能n反思---是对某个问题进行反复的、严肃的、持续不

2、断的深思。n反思能力---反思能力是人们进行反思活动时所必需具备的心理特征和条件，是批判性思维的重要技能之一。护理评判性思维的概述贰护理评判性思维:从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。护理评判性思维是知识、技能和态度的结合体。护理评判性思维的组成Ø知识因素医学基础知识、人文社科知识、护理学知识Ø评判性思维能力因素解释、分析、评价、推论、说明、自我调试Ø情感态度倾向独立思考、谨慎谦虚、好奇执着、自信负责、诚实公正、有创造性、冒险和勇气培养护理评判

3、性思维的意义临术护理工作迫切需要评判性思维1护士素质的提高需要评判性思维2护理学科的发展需要评判性思维3培养护理评判性思维的方法护理评判性思维的影响因素n年龄n学历n职称n职务n工作年限n阅读习惯n自主学习能力n循证能力n人格特征以护理程序为导向法以护理程序为导向模拟情景教学法模拟情景：静脉给药与给药错误情景设置：（模拟室老师设置好）病人资料：患者***，32岁，女，孕8周，妊娠呕吐，电解质失调入院，无家人陪伴，无人来探视，患者抑郁病史3年，目前在补液治疗。此时情景如下：物品和环境：（1）输液：患者目前正在输液，挂在输液架正在滴

4、的补液不是她的（床号、姓名都是错误的）---学生是不知情的，学生进入病房前，模拟室老师就已经把错误的补液接上了。（2）心电监护：设定模拟人的心电监护是Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平（低血钾的心电反应）（3）新开立的医嘱：补钾医嘱（NS250+10%KCL15mlivgtt）（4）配药桌旁放有药典书一本。护士：演练执行静脉补钾医嘱，配药，并接上补钾组补液批判性思维1.为什么医生开立?NS250+10%KCL15mlivgtt?？---解释、质疑2.引起低钾的原因是什么？---分析、解释3.患者是否有低钾症状与体征？---说

5、明4.这条医嘱对吗（用法、剂量、浓度、时间？---质疑、判断、分析5.给药错误的原因？---反省、反思、调节模拟情景：静脉给药与给药错误情景设置：（模拟室老师设置好）病人资料：患者***，32岁，女，孕8周，妊娠呕吐，电解质失调入院，无家人陪伴，无人来探视，患者抑郁病史3年，目前在补液治疗。此时情景如下：物品和环境：（1）输液：患者目前正在输液，挂在输液架正在滴的补液不是她的（床号、姓名都是错误的）---学生是不知情的，学生进入病房前，模拟室老师就已经把错误的补液接上了。（2）心电监护：设定模拟人的心电监护是Q-T间期延长，S-

6、T段下降，T波低平（低血钾的心电反应）（3）新开立的医嘱：补钾医嘱（NS250+10%KCL15mlivgtt）（4）配药桌旁放有药典书一本。护士：演练执行静脉补钾医嘱，配药，并接上补钾组补液护士评批性思维与实践1.通过护士是否关注检验结果来体现2.通过患者是否向患者询问呕吐情况来体现3.护士进入病房，是否会关注心电监护的情况？能否发现心电的异常？是否能够推断异常的心电是与低血钾有关？4.护士是计算/会计算给药深度？护士是否查看床边的药典书判断给药的安全范围？发现医嘱用药浓度过高时，如何处理？5.看到患者在输液，护士会不会去看患

7、者正在输注什么药液？发现患者在输注错误的药液时，护士应该怎样去处理？临床情景分析有一例肝移植术后患者,因大量使用免疫抑制剂导致睡眠障碍,医生开具临时备用医嘱:咪达唑仑注射液2㎎静推(睡前),21点患者准备睡觉了,就按了呼叫铃说:护士,我准备睡觉了,你可以给我打针了！于是护士配药后来到床旁，患者正坐在床边的坐便椅上小便，于是，护士就给患者注射了药物，药物注射完毕患者已经在坐便椅上沉沉入睡了。患者为男性，身高180㎝，体重达80公斤仅一名陪人在场该护士是否具有评判性思维？为什么？0.5~1小时血药浓度达峰值本品为强镇静药，作为麻醉前

8、给药，全麻前诱导给药和全麻维持护理评判性思维的层次评判性思维能力评价Watson-Glaser评判性思维测量表（WGCTA）加利福尼亚评判性思维技能测验(CCTST)加利福尼亚评判性思维倾向问卷(CCTDI)《评判性思维能力(中文版)测量表》(CTDI-CV)评