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1、微型腹腔镜下内环高位结扎联合包皮环套术治疗小儿腹股沟斜疝及包司徒升，余健雄，周沛华，方万强【摘要】目的：探讨微型腹腔镜下内环高位结扎联合包皮环套术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎的可行性与优点。方法：对9例斜疝患儿先行微型腹腔镜下内环高位结扎术,随后对有包茎的患儿行包皮环套术。结果：患儿均顺利完成腹腔镜下内环高位结扎术和包皮环套术。术后恢复顺利,随访1~9个月，斜疝无复发。结论：微型腹腔镜下内环高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝较传统手术具有创伤小、美观、操作简便、手术时间短、并发症少、术后康复快等优点,联合包皮环套术术后容易清洗、护理，避免了二次手术和麻醉,减少了患儿的痛苦及治疗费用，是
2、安全可行的。 【关键词】腹腔镜术；疝，腹股沟；包茎；儿童 Microlaparoscopichighligationofhernialsacbinedcisionusingcircumcisionringsinthetreatmentofindirectinguinalherniaandphimosisinchildren 【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityandadvantagesofmicrolaparoscopichighligationofhernialsacbinedcisionusingcircumcisi
3、onringsinthetreatmentofindirectinguinalherniaandphimosisinchildren.Methods:Ninecasesicrolaparoscopichighligationofhernialsacandthenhadprepuceremovedusingcircumcisionrings.Results:Alltheoperationsonths.Conclusions:Microlaparoscopicherniasachighligationforindirectinguinalherniahastheadvantage
4、sofminordamage,shorteroperationtime,lessplication,quickerrecovery,morebeautifulandsimplethantraditionaryoperation.Tobinecircumcisionusingcircumcisionringsissafeandfeasible,andreducesthepainandcostsofthepatient. 【Keyosis;Child小儿腹股沟斜疝是常见的小儿疾病,包茎更是多见。我们自2005年10月开始尝试用微型腹腔镜下内环高位结扎与包皮环套术联合手术治疗,取
5、得了良好的效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组９例，1~7岁,左侧斜疝3例,右侧6例。其中复发疝１例,巨大疝1例,术中发现对侧隐性疝2例,均有包茎,4例包皮下积存包皮垢。 1.2手术方法 1.2.1腹腔镜器械5mm微型腹腔镜,3mm操作钳,雪橇型带线针及钩针［１］。 1.2.2操作(1)麻醉:氯胺酮加静脉复合麻醉；(2)体位:头低脚高位20°~30°；（３）取脐缘处切口5mm，穿刺ＣＯ２气腹,压力8~9mmHg,穿入5mmTrocar,进腹腔镜,在脐旁腹直肌外侧缘作３mm切口,穿刺3mmTrocar,进操作钳,另一针孔位于患侧内环口体表投影处,直径1
6、5mm。腹腔镜下找到患侧内环口,带线针和针钩先后在针孔处穿入与操作钳配合,分别缝合内环口内外半周腹膜,缝合时两针在腹膜下潜行,避开精索血管及输精管。带线针穿7号丝线缝合内侧后,退出带线针,把缝线留在腹腔内,针钩从同一针孔刺入内环口外侧腹膜下用钩将线从腹腔带出,使疝环口成荷包缝合,皮下打结关闭内环口,解除气腹完成手术。 1.2.3包皮环套术分别选用直径为13cm、15cm及17cm由硬塑料制成的包皮套,分为环体和环柄两部分,环体中间有一凹槽便于固定结扎线。手术先用小弯钳撑开包皮与龟头的粘连暴露冠状沟。清洗积存的包皮垢。用两把钳钳夹包皮口的两侧并提起，用剪刀在阴茎背侧的包皮口处
7、向上纵行剪开少许，将包皮套外表面涂抹少许红霉素眼药膏后放入包皮与龟头之间，并将环套向阴茎背侧稍倾斜。用７号丝线在包皮外环结扎，结扎线要恰好系在套环的凹槽处。掰断包皮套的柄，剪除多余的包皮［２］。(责任编辑：) 2结果 全部患儿均在腹腔镜下顺利完成内环高位结扎术及包皮环套术，平均手术时间２５min。２例术中见对侧存在隐性疝，同时行对侧内环高位结扎,1例术中在腹腔镜下见腹膜外间隙气肿。包皮环套平均12d脱落。随访1~9个月斜疝无复发。 3讨论 3.1小儿腹腔镜下内环高位结扎术因手术时间短,无需气管插
