高危患者识别和优化降压治疗方案_王文

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1、高危患者识别和优化降压治疗方案王文北京阜外医院内容高血压治疗策略：关注总体心血管危险如何识别高危高血压患者如何优化高危高血压患者的降压治疗减少心脑血管事件：高血压治疗的终极目标2003JNC72007ESC/ESH高血压指南2005中国高血压指南-45-40-35-30-25-20-15-10-50冠心病事件卒中-45-40-35-30-25-20-15-10-5022%25%41%36%流行病学队列研究61项研究0.64(0.62-0.66)降压治疗研究45项研究0.59(0.52-0.67)流行病学队列研究61项研究0

2、.75(0.73-0.77)降压治疗研究45项研究0.78(0.73-0.83)SBP/DBP降低10/5mmHg，终点事件危险降低%BMJ2009;338:b1665Isitenough?降压治疗减少心脑血管事件高血压患者：同时伴随诸多危险因素Framingham研究：>80%高血压患者合并其他心血管危险因素26%25%22%8%27%24%20%12%17%19%无危险因素有1个危险因素有2个危险因素有3个危险因素有≥4个危险因素男性女性危险因素包括：胆固醇↑、LDL-C↑、HDL-C↓、糖耐量异常、高胰岛素血症、肥胖

3、、LVHAJH2000;13:3S–10S危险分层（卫生部社区高血压管理：110610例社区高血压患者）n%低危103519.4中危5966053.9高危/很高危4059936.7我国城市医院高血压患者合并多种危险因素－26655例原发高血压患者登记调查吸烟缺乏体力活动肥胖*血脂紊乱早发性心血管疾病家族史患者比例%戚文航潘长玉林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460我国10-20%高血压患者合并靶器官损伤－26655例原发高血压患者登记调查：微量白蛋白尿蛋白尿血清肌酐升高左心室肥厚患者比例%戚文航潘长玉

4、林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460我国10-25%高血压患者合并心脑血管疾病和糖尿病－26655例原发高血压患者登记调查脑血管事件史临床诊断冠心病心力衰竭史周围血管疾病糖尿病慢性肾脏疾病糖尿病肾病每5例高血压患者就有1例合并冠心病；每4例高血压患者就有1例合并糖尿病戚文航潘长玉林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460患者比例%危险因素增加心血管事件发生危险Framingham研究：男性，平均45岁AJH2000;13:3S–10S10年冠心病事件发生概率%SBP150-160++++

5、++总胆固醇升高-+++++HDL-C低下--++++糖尿病---+++吸烟----++ECG:LVH-----+关注总体心血管危险已经成为高血压治疗的重要策略全部患者不仅应当根据高血压分期而分类，同时应当根据共存的心血管危险因素、靶器官损伤和疾病来确定总体心血管危险治疗决策取决于起始心血管危险水平降压治疗的首要目标是最大程度减少远期心血管疾病危险，这需要降压治疗的同时，全面干预心血管危险因素JournalofHypertension2007,25:1105–1187.2007ESC/ESH高血压指南关注总体心血管危险已

6、经成为高血压治疗的重要策略高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况根据危险分层，确定治疗方案2005中国高血压指南中国高血压防治指南2005JNC8&ESH2009高血压指南将继续强调关注总体心血管危险ESH2009ScientificAnnualMeetingASH2009ScientificAnnualMeetingESH2009科学年会：ESH2009高血压治疗指南将继续贯彻和强

7、化：高血压的诊断和治疗应当与总体心血管危险分层相结合JNC8更全面关注心血管危险并将之整合至治疗决策中内容高血压治疗策略的转变：关注总体心血管危险如何识别高危高血压患者如何优化高危高血压患者的降压治疗总体心血管危险：概述总体心血管危险定义10年内发生心血管事件的绝对危险总体心血管危险的分层方式低危、中危、高危总体心血管危险的临床评估(影响预后的因素)危险因素亚临床靶器官损伤糖尿病其他并存的临床情况JNC7的总体心血管危险评估高血压年龄(男性>55，女性>65)糖尿病LDL↑或总胆固醇↑或HDL-C↓估计GFR<60ml/m

8、in早年发CVD家族史微量白蛋白尿肥胖(BMI≥30kg/m2)缺乏体力活动吸烟心脏LVH心绞痛/既往心梗既往冠脉重建心衰脑卒中或一过性脑缺血痴呆CKD外周动脉疾病视网膜病变主要危险因素靶器官损伤/疾患JNC7.2007ESH/ESC高血压指南：总体心血管危险评估SBP/DBP水平脉压水平（老年人）年龄