子宫内膜癌medometrialcacinoma课件

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1、子宫内膜癌(Medometrialcacinoma)杨宏英云南省肿瘤医院妇瘤科子宫内膜癌起源于子宫内膜，是女性生殖道常见的恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的20%-30%。生育年龄到绝经后均可发生，但63%的患者发病于50-70岁。流行病学特点各国的发病率有很大差别:美国和加拿大占10%；印度和南亚仅占２％-４％；我国占女性恶性肿瘤的3%。城市的发病率高于农村：２０％-４０％。白种人的发病率为黑人的２倍。发病率逐年增加：２０-３０年代，子宫颈癌和子宫内膜癌的比例为８:１，６０年代达２:１，近年来达

2、1.1:1。病因学月经的因素：初潮年龄、延迟绝经妊娠和生育：不孕不育是子宫内膜癌的高危因素体质因素：肥胖、高血压、糖尿病有关疾病：卵巢性索间质瘤，多囊卵巢综合征病因学外源性雌激素和长期三苯氧胺服用史家族及遗传因素X线暴露史组织学分类子宫内膜样腺癌:雌激素依赖性肿瘤纤毛状腺癌分泌型腺癌乳头状或腺纤毛型腺癌伴鳞状上皮化生：腺棘癌、腺鳞癌组织学分类非雌激素依赖性肿瘤透明细胞癌乳头状浆液性癌：恶性程度极高黏液性癌鳞状细胞癌混合型癌未分化癌混杂癌转移癌组织分化程度G1（高分化癌）：非鳞状或非桑葚实体状生长

3、形态≤5%G2（中分化癌）：非鳞状或非桑葚实体状生长形态6%-50%G3（低分化癌）：非鳞状或非桑葚实体状生长形态〉50%。转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移图1子宫内膜癌转移途径①侵入子宫肌层⑧髂外淋巴结转移②侵入子宫颈⑨闭孔淋巴结转移③宫旁组织扩散⑩髂总淋巴结转移④转移至卵巢、输卵管腹股沟深淋巴结转移⑤转移至阴道骶前淋巴结转移⑥肠曲受侵主动脉旁淋巴结转移⑦髂内淋巴结转移临床诊断绝经期不规则阴道流血及绝经后阴道流血或血性白带40岁以上，有不规则阴道出血，经激素治疗仍不能止血或一度止血又复发者。阴

4、道持续排液，不能以一般生殖道炎症解释者。临床诊断年龄较轻，有长期子宫出血及不育史者。子宫内膜不典型增生的患者，一度好转或治愈，以后又出血者体征多数病人为肥胖者早期常无明显的体征随着病情的进展，子宫可增大、固定晚期可在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状物辅助诊断细胞学检查：子宫颈管内口或子宫腔吸取物做涂片检查阳性率相对较高。分段诊断刮宫：最常用、最可靠的方法宫腔镜检查B超：阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达80%-100%，同时还可以观察子宫内膜，目前主张绝经后内膜以6mm为“警戒线”磁共振呈像（MRI

5、）和计算机断层摄影（CT）对可疑子宫内膜癌患者的处理方案有症状无症状定期宫颈细胞涂片或内膜细胞学检查（+）（-）子宫内膜活检继续定期随访（+）（-）诊断性刮宫（+）（-）治疗宫腔镜检影像检查鉴别诊断月经失调：特别是更年绝经过度期功血黏膜下子宫肌瘤或内膜息肉：分段诊刮、宫腔镜及B超子宫的其它恶性肿瘤原发性输卵管癌老年性阴道炎和子宫内膜炎鉴别诊断总之，女性生殖器官的多种疾病都可引起异常阴道出血，鉴别诊断时需根据患者的年龄、详细的病史、妇科检查及必要的辅助检查作全面的分析，必要时应作子宫内膜的活组织检

6、查，以明确诊断。临床分期临床分期（FIGO、1971）适用于单纯放疗的病例。0期原位癌Ⅰ期癌局限于宫体：Ⅰa宫腔深度8cm或小于8cmⅠb宫腔深度大于8cm.Ⅱ期病变累及宫颈分期Ⅲ期癌侵及子宫外,但未超过真骨盆.Ⅳ期癌扩散至真骨盆外,或明显侵犯膀胱、直肠黏膜。泡样水肿不属于此期。Ⅳa癌累及邻近器官，如膀胱、直肠、乙状直肠、小肠Ⅳb癌扩散至远处器官。手术-病理分期用于首次治疗为手术的病例.Ⅰ期Ⅰa病变局限于子宫内膜Ⅰb子宫肌层受累<1/2Ⅰc子宫肌层受累>1/2Ⅱ期Ⅱa子宫颈管腺体受累Ⅱb宫颈间质

7、受累手术-病理分期Ⅲ期Ⅲa病变侵犯子宫浆膜和(或)附件,和(或)腹腔细胞学检查阳性Ⅲb阴道转移Ⅲc盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期Ⅳa病变侵犯膀胱和(或)直肠黏膜Ⅳb远处转移包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移治疗目前子宫内膜癌的治疗强调手术为主，特别是早期病例。对于有高危因素的Ⅰ期病例、Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期病例和复发癌，则应采取放射治疗、化学药物辅助的综合治疗。治疗近年来进行个体化治疗已成为目前治疗子宫内膜癌的趋势。强调个体化治疗、有计划的、合理的综合治疗。手术治疗手术适应症：经临床检查，病

8、变局限于子宫，无严重合并症。手术目的：进行手术-病理分期；切除病变子宫及有可能转移的其它病灶。手术范围手术方式适应症切除范围全子宫、附件切除0期、Ⅰa期G1切除阴道上段1-2cm。对可疑的淋巴结还应进行活检。次广泛子宫切除术Ⅰ期G2、G3包括子宫旁和阴道上段2cm。广泛子宫切除加　　Ⅰc期、Ⅱ期包括子宫旁和阴道上段盆腔淋巴结清扫　　　　　　　　　3cm和腹膜后淋巴结清扫手术治疗主张应根据盆腔淋巴结是否转移和腹主动脉旁淋巴结是否肿大等决定，具有高危因素（深肌层浸润、G3）的早期患者应行腹主动脉旁淋