经皮肾穿刺输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效报道

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1、经皮肾穿刺输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效报道摘要：目的探讨输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石的临床应用价值。方法收集2013年10月〜2014年9年与我院的233例肾结石患者，按照治疗方式的不同，将入选的68例患者分别分为经皮肾组(A组)与经皮肾微创通道下输尿管硬镜联合输尿管软镜组(B组)。两组患者均采用全麻，麻醉成功后，患者取截石位，输尿管镜下留置输尿管支架管一根，引出患者尿道，用胶布行局部固定。两组患者均在B超定位下行肾穿刺，穿刺成功后，用筋膜扩张器依次扩张。A组一般扩张至20-24F的标准通道，在视野淸除的条件下，充分用气压超声弹道的碎石方式进行碎石

2、，结石残渣用取石头钳取出或用水灌注冲出。B组则一般至18F，先用输尿管镜充分碎石，对于角度刁钻的肾盏结石，则更换为输尿管软镜，继续完成碎石。术后均安置肾造瘘管、输尿管支架。结果A组和B组在具体的手术时间上分别为(72.35±8.36)分与(68.12±9.27)分，统计学并未显示具有明显的差异；住院时间上分别为(8.36±2.74)d与(6.12±1.14)d,具有较为显著的统计学差异。在手术相关的并发症方面，在A组共有5例患者术后出现肾造瘘管及尿管明显的出血，2例行介入栓塞治疗，3例保守治疗后出血症状逐渐好转；B组中无1例发生，两组比较具有明显的统计学差异。感染

3、性休克在两组均未发生，术后1个月复査KUB，结石的清除率大致相同。结论I期输尿管硬镜下行钬激光肾结石碎石术，II期行输尿管软镜碎石治疗肾结石，碎石成功率高，安全有效，降低输尿管软镜的损耗，大大降低医疗成本。关键词：经皮肾穿刺；输尿管软镜；肾结石对于直径超过2cm的肾结石，经皮肾镜已成为治疗的首选策略［1］。但是由于肾脏集合系统独特的生理特点，经皮肾镜有时也不能一次性的将结石淸除干净。如强行为之，有时可造成较为严重的出血、感染等严重的并发症，不仅可导致结石清除的一期清除率下降，还对患者的术后恢复造成影响。我科在熟练运用经皮肾镜的基础上，于川东北地区率先尝试使用微创经

4、皮肾通道下输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石，效果甚佳，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2013年10月〜2014年9年与我院的233例肾结石患者资料，入院标准为结石直径＞2cm,或者存在铸型结石，最后确定入组患者为68例。所冇患者均完善相关术前检查，心肺功能障碍、肾功不全、严重尿路感染等患者均被排除在外。按照治疗方式的不同，将入选的68例患者分别分为经皮肾组（A组）与经皮肾微创通道下输尿管硬镜联合输尿管软镜组（B组）。其中男性患者46例，女性患者22例，年龄平均为（41.36±5.28）岁。入院两组的结石情况大致相同，具有一定的临床可比性。1.2具体手

5、术方式两组患者均采用全麻，麻醉成功后，患者取截石位,输尿管镜下留置输尿管支架管一根，引出患者尿道，用胶布行局部固定。两组患者均在B超定位下行肾穿刺，穿刺成功后，用筋膜扩张器依次扩张。A组一般扩张至20-24F的标准通道，在视野清除的条件下，充分用气压超声弹道的碎石方式进行碎石，结石残渣用取石头钳取出或用水灌注冲出。B组则一般至18F，先用输尿管镜充分碎石，对于角度刁钻的肾盏结石，则更换为输尿管软镜，继续完成碎石。术后均安置肾造瘘管、输尿管支架。1.3统计方法选用SPSS16.0软件进行相关数据的分析处理，其屮计量资料用t检验进行分析，用(x士s)进行表示；计数资料

6、选用x2检验，如P<0.05,则表示其差异具有统计学意义。2结果一般住院资料显示：A组和B组在具体的手术时间上分别为(72.35±8.36)分与(68.12±9.27)分，统计学并未显示具有明显的差异；住院时间上分别为(8.36±2.74)d与(6.12±1.14)d,具有较为显著的统计学差异。在手术相关的并发症方面，在A组共有5例患者术后出现肾造瘘管及尿管明显的出血，2例行介入栓塞治疗，3例保守治疗后出血症状逐渐好转；B组中无1例发生，两组比较具冇明显的统计学差异。感染性休克在两组均未发生，术后1个月复査KUB,结石的清除率大致相同。3讨论随着泌尿外科微创技术的

7、迅猛发展，传统的肾盂切开取石己经逐渐成为结石处理的次要方案。自从1976年经皮肾镜取石术开创以来，该种术式经过若干年的经验与教训，将碎石的通道多固定于24F，目前PCNL已成为结石处理的金标准［2,3］。尽管取石的通道较最初的28F-34F以上已有了明显的减少，但由于肾盏自身结构的特殊性，如手术操作时摆动范围较人，则还是有可能会造成肾盏颈的撕裂，造成出血，影响手术视野，降低手术效率。如出血严重，术后有可能还需介入栓塞处理，对患者的恢复及经济造成较为严重的影响[4]。川东北是四川省结石的高发地区，我科在长期微创处理结石的经验上，逐渐摸索出了一套微创经皮肾通道下输尿管

8、硬镜联合输