微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效观察.pdf

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1、见代安用医学2014年5月第26卷第5期微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效观察蔡海荣，刘晟，陶秀林，燕东亮，章雷，胡恩平，张海涛，程伟松，潘正波，徐林飞，李晓光，吴宏剑【摘要】目的观察微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石治疗的效果。方法122例肾结石患者分为对照组。及观察组，对照组(60例)采用微创经皮肾镜取石术治疗，观察组(62例)采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜取石术治疗。比较两组手术时间、住院时间、结石清除率及术后并发症发生率。结果对照组手术时间及住院时间均明显高于观察组(均P<0．05)。观察组结石清除率及术后并发症发生率均明显低于对照组(均P<0．05)。结

2、论微创经皮。肾镜碎石术中联合输尿管软镜治疗肾结石具有损伤小、取石彻底及安全性高等优点，值得推广。【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；输尿管软镜doi：10．3969~．issn．1671-0800．2014．05．027【中图分类号】R693．4【文献标志码】A【文章编号】1671．0800(2014)05．0557．02经皮肾镜取石术足临床治疗肾结石程1～40个月，平均(12．45士2．81)个月；2．1手术及住院时问比较对照组手术的常用方法，由于肾盏的生理解剖特点，结石长径0．9～5．8cm，平均(2．064-0．85)及住院时间分别为(82．36：1：10．56)mi

3、n及单～通道下经皮肾镜有时难以一次性发cm：结石数目1～5个，平均(1．82~0．48)(5．254-1．82)d，观察组分别为(60．14士8．30)现和清除肾盏内结石，尤其对于复杂性个；患侧为左侧24例，右侧21例，双侧min及(3．174-1．35)d，两组差异均有统计学结石疗效较差，而多通道经皮。肾镜手术17例。两组_。般资料差异无统计学意意义(t=12．94、7．19，均P<0．05)。风险较大，不利于术后恢复。近年来，台义(P>0．05)，有可比性。2．2结石清除率及术后并发症发生率州学院医学院附属市立医院采用微创经1．2治疗方法对照组采用微创经皮比较对照组结

4、石清除率及术后并发症皮肾镜碎石术中联合输尿管软镜治疗肾肾镜取石术治疗，在连续硬膜外麻醉状发生率分别为88．33％(53／60)及16．67％结石，效果良好。报道如下。态下手术，患者取截石位，患侧置入输尿(10／60)，观察组分别为96．77~／0(60／62)及管导管后改为俯卧位。在超声引导下建323％(2／62)，两组差异均有统计学意义l资料与方法立经皮肾通道取石。(~-10．53、12．53，均P<0．05)。观察组术后1．1一般资料收集2009年8月至观察组采用微创经皮肾镜联合输尿仅发生感染2例，对照细术后发生渗血4例，2012年7月本院收治的肾结石患者122管软镜

5、取石术治疗。在连续硬膜外麻醉感染6例，经对症处理后均痊愈或好转。例，均排除合并严重心、肺、肝、。肾功能不状态下手术，患者取截石位，患侧置入输3讨论全、肾盂输尿管连接部狭窄、盆腔粘连严尿管导管后改为俯卧位，于第l1肋间或重、控制不良的糖尿病及高血压等患者“。12肋下与腋后线交界处进行穿刺。在超经皮肾镜是临床治疗。肾结石的常用按照治疗方法的不同将122例患者声引导下将穿刺针刺入结石表面，拔除针方法，其术中单通道可能存在视野上的分为观察组及对照组。对照组60例，其芯见穿刺针套管有尿液流出提示穿刺成盲区，而多通道又必然导致出血、感染等中男46例，女l4例；年龄30～65岁，功。沿

6、套管针置入斑马导丝，依次切开皮术后并发症的发生风险大大增加，尤其平均(42．46士7．39)岁：体质量55～87kg，肤、筋膜层。顺着导丝扩张穿刺通道，建是在复杂性肾结石的治疗中有一定的局平均(65．21~5．84)kg；病程0．5～36个立经皮肾取石通道。经通道引入输尿管限性。此外，随着碎石操作时间的延长，月，平均(12．32~2，75)个月；结石长径1．0软镜，应用钬激光碎石，较小的碎石块经肾盂、肾盏处于急性扩张状态，即使未直～5．7cm，平均(2．01~0．82)cm；结石数灌注冲出，较大的碎石块以异物钳夹出。接损伤肾盂黏膜，也可能发生肾盂出血目1～4个，平均(1．

7、75~0．50)个；患侧为放置输尿管支架管、肾造瘘管。术后复查等术中并发症，给手术操作增加难度“。左侧22例，右侧2O例，双侧18例。观X线平片，5d后拔除肾造瘘管，并根据复输尿管软镜可帮助寻找并确定结石察组62例，其中男45例，女17例；年龄查结果确定是否需要再次取石0。位置，引导硬肾镜碎石，这就避免了单纯28～70岁，平均(43．05~7．45)岁；体质1．3统计方法数据采用SPSS17．0软硬。肾镜在寻找结石的过程中造成的肾实量56～85，平均(64．874-5．72)kg；病件进行处理，计量资料以均数4-标准差表质和肾