重度失血性休克53例手术室救治护理体会

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1、重度失血性休克53例手术室救治护理体会赵国华（山东省苍山县中医院277700）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0373-02【摘要】目的探讨重度失血性休克手术室救治的护理体会。方法根据重度失血性休克的53例患者进行讨论分析，实施急救护理措施，启动抢救应急预案，快速给予术前准备，给予心理护理措施，医护之间的密切配合，针对病情变化给予有效的护理措施。结果此组患者经手术室救治护理，抢救成功率为98.1%,其中1例患者抢救无效临床死亡。结果针对产后失血性休克是属于急危重症，手术室进行

2、有效的急救措施以及全面的护理措施是抢救成功的关键手段，有效的救治护理可以提高抢救成功率，提高术后生活质量。【关键词】产后出血性休克临床急救护理措施产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]。产后出血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。发生产后出血的主要原因包括：（1）子宫收缩乏力；（2）软产道损伤；（3）胎盘因素；（4）自身凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占主要地

3、位。笔者将重度失血性休克53例手术室救治护理体会汇报如。1资料和方法1.1一般资料：回顾性分析重度失血性休克的患者53例，其中产后出血量均达到2000ml以上。年龄在23〜37岁,平均年龄（28.49±2.91）岁。其按分娩方式进行分类：产钳患者23例，剖宫产患者22例，顺产患者8例。岀血原因进行分类：子宫收缩乏力48例，软产道损伤0例，胎盘因素2例，凝血机制障碍3例。1.2救治措施：及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿勉出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔

4、到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切U缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救吋并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。如果是胎盘原因所致应及吋取出胎盘做好刮宫准备。1.3结果：此组产妇经急救和有效护理对策后，临床结果详见表1。显效是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，冇效是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效是指急救为达到临

5、床效果死亡的病例。表1临床急救和护理的结果(％)总数显效率有效率无效率5329(54.7)23(43.3)1(1.8)2急救护理措施2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同吋急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的吋间，快速确定凝血机制是否正常［2】。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。

6、在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml,第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及吋调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定(CPV),当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP〉15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血吋严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准

7、确记录出血量［3】。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h,红细胞压积>30%吋，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏冇力，静脉充盈，吋说明休克己得到改善。当患者出现失血性休克吋末梢循环受到障碍，会奋不冋程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及吋保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，己消除患者紧张，恐惧的心理。2.3心理护理：产后大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生产后出血产妇会出现恐惧、害怕的心理

8、反应。［4】因此必须与孕产妇进行良好的沟通，建立良好的护患关系。收集其确切可靠的患者基本信息资料，对孕妇的心理问题给予针对性的护理。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随吋注意观察产妇的心理变化，抢救过程中不要忽略对产妇的心