第十五节抗菌药物的临床应用

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1、.WORD完美.格式编辑.第十五节抗菌药物的临床应用一、学习要点㈠抗菌药物的药代动力学抗微生物药的体内过程：吸收、分布、代谢和排泄；抗菌药物有效组织与体液浓度和细菌药敏的概念；抗菌药物的组织体液浓度仅为血药浓度的1/10～1/2；最低抑菌浓度(MIC)的概念。㈡细菌对抗菌药物的耐药性包括天然或突变产生的耐药性和质粒介导的耐药性；质粒介导的耐药性可通过耐药质粒在细菌间的转化、转导、接合、易位或转座而产生。细菌耐药性发生机制包括：①灭活酶或钝化酶的产生；②抗生素的渗透障碍；③靶位的改变；④其他如细菌代谢状

2、态的改变、营养缺陷和外界环境变化等。防治细菌耐药性发生的措施；㈢抗菌药物的临床应用原则1.及早确立病原学诊断。2.合理选用抗菌药物，熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。3.根据患者的生理、病理及免疫状态等合理用药。4.下列情况下抗菌药物的应用要严加控制：病毒性疾病和发热原因不明者、局部应用抗菌药物（如皮肤、粘膜）、预防性应用抗菌药物、抗菌药物的联合治疗等。5.选用适当的给药方案、剂量和疗程。6.密切观察抗菌药物的不良反应，一旦出现，应及时处理。7.密切观察抗菌药物的治疗效果，及时调整抗菌

3、药物治疗方案。熟悉各类常用抗菌药物的特点及临床应用。㈣抗菌药物的不良反应及治疗抗菌药物的不良反应主要有毒性反应(包括神经系统、肾、肝、血液系统毒性反应及胃肠道反应、注射部位局部反应、影响骨骼发育等)、过敏反应、二重感染和细菌耐药性等。二、复习题㈠名词解释.技术资料.专业整理..WORD完美.格式编辑.1.最低抑菌浓度(MIC)2.二重感染(superinfection)3.转化(transformation)㈡填空题1.最早发现、毒性较低而抗菌活性较强的化学药物是。第一个应用于临床的抗生素是。2.为保

4、证感染部位的组织和体液中药物浓度达到有效水平，血药浓度应达到病原菌最低抑菌浓度（MIC）的倍。3.耐药质粒在细菌间转移的方式有：、、、。4.喹诺酮类药物作用于细菌细胞的，而致细菌死亡，为广谱抗菌药。5.最有效的控制深部真菌感染药为。㈢选择题1.A1型题⑴下列哪种药不属于β－内酰胺类抗生素？A．美洛西林B．头孢吡肟C．氨曲南D．替考拉宁E．亚胺培南⑵关于大环内酯类抗生素，下列哪项是错误的？A.抗菌谱窄，主要作用于需氧革兰阳性菌B.为快速杀菌剂，影响细菌细胞壁的合成C．对军团菌、衣原体、支原体等有效D．不

5、易透过血脑屏障E．可致肝损害⑶最常引起肾毒性的抗菌药物为：A．氨基糖苷类B．多粘菌素C．万古霉素D．青霉素类E．第一代头孢霉素⑷最易引起皮疹的抗菌药物为：A．磺胺类B．氟胞嘧啶C．喹诺酮类D．呋喃妥因E．氨苄西林⑸治疗MRSA感染首选抗菌药物为：.技术资料.专业整理..WORD完美.格式编辑.A．利福平B．环丙沙星C．万古霉素D．头孢吡肟E．亚胺培南⑹关于喹诺酮类抗菌药物，下列哪项是错误的？A．作用于细菌细胞的DNA旋转酶，为广谱抑菌剂B．对革兰阳性和阴性菌均有抗菌作用C．对结核杆菌、支原体、衣原体及

6、厌氧菌也有作用D．多数经肾排出，尿液中浓度高E．孕妇和小儿骨骼发育不良者不宜使用⑺隐球菌性脑膜炎病人首选治疗药物为：A．氟康唑B．酮康唑C．制霉菌素D．灰黄霉素E．两性霉素B与氟胞嘧啶合用⑻下列哪种不属于抗菌药物的应用严加控制的情况？A．病毒性疾病B．不明原因发热C．抗菌药物的预防应用D．严重烧伤的患者E．皮肤、粘膜局部应用抗菌药物⑼下列哪种抗菌药物不宜作为胆系感染的治疗药物？A．头孢哌酮B．哌拉西林C．氯霉素D．林可霉素E．头孢曲松⑽关于二重感染，下列哪项是错误的？A.抗菌药物治疗过程中可诱发二重感

7、染B.一般在用药后2～3d内发生C.年老体弱者、婴幼儿、严重基础疾病及免疫力低下者多发D.以消化道、呼吸道、泌尿道感染及败血症多见E.假膜性肠炎可用万古霉素治疗2.B型题A．可引起肝、肾、心肌损害及骨髓抑制B．可致第八对颅神经损害及肾损害C．再生障碍性贫血多见于D．可影响小儿牙齿和骨骼发育E．可引起球后视神经炎⑾氯霉素.技术资料.专业整理..WORD完美.格式编辑.⑿四环素⒀两性霉素B⒁乙胺丁醇A．阻止细菌的叶酸代谢，为抑菌剂B．作用于细菌的DNA旋转酶，干扰DNA合成，为杀菌剂C．抑制细菌蛋白质合成

8、，为杀菌剂D．影响细菌细胞壁的合成，为杀菌剂E．影响细菌蛋白质合成，为抑菌剂⒂环丙沙星⒃罗红霉素⒄头孢他啶⒅阿米卡星㈣问答题1.试述抗菌药物的临床应用原则。2.试述细菌耐药性的发生机制及防治措施。3.试述第三代头孢菌素的药理特点。三、参考答案及分析㈠名词解释1.最低抑菌浓度(MIC)指抑制细菌生长繁殖的最低药物浓度。2.二重感染(superinfection)指在抗菌药物应用过程中发生的新的感染。3.转化(transformation)指耐药菌溶解后释出