老年股骨颈骨折的康复护理

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1、老年股骨颈骨折的康复护理尤瑞芹(安徽省宿州市灵璧县人民医院骨科234000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0349-02【摘要】目的加强老年性股骨颈骨折的康复护理，最大限度的提高活动功能，增强回归社会后自理能力，提高生活质量。方法通过围手术期康复指导，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩及关节挛缩。结论康复护理深入开展，可明显提高股骨颈骨折患者康复效果，减少相关并发症发生。自2009年1月〜2010年12月共收治因股骨颈骨折入院手术治疗87例患者，其中男性36例，女性51例，

2、年龄最大84岁，最小60岁，行髋关节置换48例，行空心加压螺纹钉内固定39例，采取循序渐进的有计划的训练方案，均以较好的治疗及康复训练而痊愈出院。为了达到康复训练的最佳效果，必须使康复护理尽早实施，同时要自始至终地给患者心理方面的支持，对有疑虑的病人使他们明白缺乏有效的锻炼造成肢体僵硬只会增加疼痛，使手术效果降低并有可能导致手术失败。说明康复训练的重要性，将术后康复内容向患者及家属解释和说明，同时鼓励家属主动参与,取得合作与理解。1术前康复1.1健康指导：采用书面、录像和床边示范等形式，让患者了解手术目的、方式、术前注意事项、手术

3、常见并发症及康复训练的目的性和重要性，劝告患者戒烟戒酒，停用对手术产生影响的药物，行人工髋关节置换者，劝其适当减肥。通过术前谈话消除或降低患者的紧张、恐惧情绪。1.2康复锻炼:教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防卧床引起的肺部感染、练习床上大小便，防止因体位不习惯而导致尿潴留及便秘；增加患肢及其他肢体的肌力训练和关节活动度的训练；如踝关节、趾关节、股四头肌练习，以促进血液循环，防止血栓形成和减轻肿胀。2术后康复术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行功能锻炼，早期活动、关节粘连尚未机化或未形成粘连，锻炼难

4、度不大，可较快恢复功能，其原则是早期开始、循序渐进、被动和主动、等长和等张，应在无痛下进行，也可使用CPM机来进行被动锻炼，方法确切有效。2.1术日：应密切观察生命体征变化，注意呼吸是否通畅，冇无心肺功能异常，切口引流量多少等，保持患肢外展位15°〜30°中立位，术侧肢体下方垫适当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，两腿之间放置软枕、患足穿“丁”字鞋，下肢感觉恢复即可进行小腿和踝关节的背屈、屈趾活动及股四头肌等长收缩锻炼，每小吋10次，同吋上肢可做屈伸、外展、握拳、扩胸、深呼吸等运动。2.2术后第1天：撤除软枕，尽量伸

5、直术肢，防止屈髋畸形。根据引流量术后24〜48小吋内拔除引流管。由于术后疼痛和畏痛，多数患者对患者活动奋恐惧感,在给予奋效的药物止痛后，帮助其被动活动，如腿部肌肉向心性按摩，踝关节和膝关节的被动活动，3点支撑引体抬臀运动。方法：健侧下肢屈曲、健足及双肘关节支撑，每小吋1〜2次，同吋指导深呼吸，有效咳嗽和排痰，给予叩背每小吋5〜10次，再者进行股四头肌、胭绳肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保证肌肉的张力。2.3术后第2〜3天：患者伤口疼痛缓解，继续每日多次深呼吸和叩背，做踝关节主动屈伸练习，加强股四头肌等长和等张收缩训练，上下午各2

6、0〜30分钟，开始髋、膝关节的屈伸练＞』，逐渐由最初的被动活动，逐步过渡到主动活动范围，髓关节25°、膝关节40°，逐步增加，所有床上活动均在患肢外展中立位状态下进行。持续被动活动是早期功能锻炼手段，宜在术后3日幵始，常用CPM机辅助完成。另外还要增强上肢肌力练便于日后较好地使用拐杖。2.4术后第4〜5天：除CPM机上进行被动活动外，髋、膝关节的屈伸练4逐渐过渡到完全主动练W。2.5术后5〜6天:进行坐位练，教导和协助患者将术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈不超过80°,上床吋，

7、按相反方向进行，即术侧先上床。防止久坐以免出现髋关节脱位或半脱位，吋间不超过30分钟，坐位时可进行伸髋、屈膝练及屈髋位内外旋练＞J。2.6术后1周：当患者坐起无头晕及其它不适吋，可练习由坐位到站位过渡，并进行扶拐或助步器帮助下立位练习，注意在行走或站立位吋，术侧膝关节始终保持伸直位。2.7术后2周：此期手术切口及周围组织己纤维瘢痕化，关节周围软组织固定较固牢，关节不易发生脱位，应加强术侧髋关节外展、外旋、内收功能的锻炼。这对于负重行走功能和稳定性恢复十分重要。术后3〜4周扶拐下地患肢不负重，以防跌倒，6个月后去拐负重。3患者出院前

8、康复指导3.1对患者本人自我护理健康教育：皮肤护理、排尿、排便护理；饮食护理；意外伤害的自我保护；日常生活活动能力训练；3个月内避免盘腿坐位，也不能翘二郞腿。嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。3.2对家属指导：患者往往带冇不同程度功能障碍出