臀上皮神经损伤综合征误诊30例研究

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1、臀上皮神经损伤综合征误诊30例研究关键词臀上皮神经综合征误诊近年来收治因臀上皮神经损伤综合征误诊者30余例。为提高对该病的认识，特结合临床和有关文献，对其讨论如下。资料与方法一般资料：本组30例误诊者中男19例，女11例，年龄34〜67岁，均以腰腿痛为主诉，30例均经CT及MRI扫描，均报告为腰椎间盘突出、腰椎骨质增生及腰椎退行性改变。误诊情况：误诊为腰椎间盘突出症18例，误诊为梨状肌综合征5例，误诊为L3横突综合征及腰臀肌筋膜炎7例。临床体检患肢均未见明显肌肉萎缩及肌力减退，膝腱及跟腱反射均正常，病理征（_），患侧腰臀部均有压痛，其中伴放射痛18例，伴患侧臀部感觉异常20例；

2、髂嵴下方触及条索状物26例，触及伴结节4例。患侧直腿抬高试验阳性21例，加强试验均阴性。30例患者均有腰椎功能活动受限，行走时呈旋盆翘臀，起坐困难。所有患者就诊前均经过服药、针灸、牵引等治疗，但效果不佳。经进一步检查，尤其是是仔细触诊检查，确诊为臀上皮神经损伤综合征。治疗方法：手法治疗使用冯氏手法复位法[1]:病人端坐于方凳上，两脚分开与肩等宽，两手扶膝上，医生正坐于病人之后，用双手拇指触诊法按到异常滚动或高起的条索样物后，再触清原位之沟、痕，一手拇指将向上索引，另一拇指按之于原位，再顺向按压，抚平，手法施术完毕。嘱病人3天内勿作腰部剧烈旋转活动及久坐。3天后再行第2次手法治疗

3、。封闭方法：用7号长针，药物使用2%利多卡因5ml、强的松龙25〜50mg加生理盐水至20ml。患者俯卧、侧卧均可，在患侧髂嵴中点下，用双拇指触诊法找到臀上皮神经并并标记，常规皮肤消毒后，与髂骨面垂直刺入，针尖到髂骨后稍后退注射半数药量，然后在周围作浸润注射，1周1次。疗效判定标准：参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准疗效标准》[2]:①治愈：疼痛消失，活动自如；②显效：疼痛明显减轻，偶感轻微疼痛，活动自如；③有效：疼痛减轻，活动尚可；④无效：疼痛无改善，活动欠灵活。30例病人均经手法治疗3次后迗不到显效标准的合用封闭疗法。结果30例中，24例行患侧臀上皮神经手法治疗2〜5次而愈

4、，余6例经合用臀上皮神经封闭方法而愈。讨论臀上皮神经容易在劳动中因久弯腰、躯干左右旋转时受到损伤，造成严重的腰臀部疼痛，产生一系列症状，即可诊为臀上皮神经损伤。臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下3〜4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，也可采取手术治疗，将

5、臀上皮神经髂嵴一段切除，可获痊愈。本病急性发病者占大多数，袓国医学称其为“筋出槽”。冯天有教授根据大量腰腿痛患者进行临床研究，发现在急性腰腿痛患者中，40%以上是由于臀上皮神经损伤引起[3]。黄枢、刘建民也通过解剖观察[4]:臀上皮神经主要由T12〜L4脊神经后侧支组成，臀上皮神经在髂嵴处行经骨性纤维管，在此处，躯干的弯曲和旋转幅度大，神经易受牵拉或挤压，这种损伤可能是被所认为的“筋出槽”。臀上皮神经损伤综合征的诊断并不困难，臀上皮神经为躯体感觉纤维，患者经常不能准确确定痛点的所在。本病常易误诊，主要是与临床医师对该病认识不足，尤其忽视触诊有关。究其误诊原因：一是对本病症状特点

6、掌握不确切。本病急性发作时一般起坐困难，弯腰及旋转明显受限，多为一侧腰臀部比较明显疼痛，尤以髂骨、髂嵴中部最为明显，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛［1］，疼痛并向下肢后外侧放射，但一般不超过胭窝部，夜间疼痛较白天为甚。而腰椎间盘突出症特点为腿痛常大于腰痛，腿痛呈典型腰骶神经根支配区的疼痛。梨状肌综合征导致的坐骨神经痛症状、范围较大，麻木疼痛涉及整个腓总神经支配区，不出现单条神经根症状［5］。二是临床查体不仔细，尤其忽视触诊。臀上皮神经损伤在髂后上嵴的外上方或竖脊肌外侧缘与骼嵴交界处有明显压痛，在髂嵴中点下3〜4cm处软组织内可触及异常滚动或高起的条索样物，按压时刺痛及撕裂样疼痛剧烈。而

7、腰椎间盘突出症是有对应神经分布区的神经障碍体征及神经根张力试验阳性［5］。梨状肌综合征触诊时可触及紧张的梨状肌，触痛、肿胀，梨状肌紧张试验阳性［5］，与臀上皮神经损伤的触痛点明显不同。因此，是否能准确无误的找到该条索样物是取得疗效的关键，这就要求医生在行使手法时能凝神定志、仔细进行触诊。否则，过多的依靠实验室检查而忽视患者局部的触诊检查，就容易丢失一些重要信息，从而影响诊断准确率，进而影响疗效。三是过分依赖影像学资料等实验室检查。CT及MRI等影像学检查结果局限了临床思维，从而忽略了详细的体