脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理邹小云

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1、脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理邹小云(广丙梧州市工人医院康复科广丙梧州543000)【摘要】目的：探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查及康复护理方法。方法:选择我科2014年11月-2015年11月期间治疗的脑出血患者87例，术后，利用Gugging吞咽功能评估表(GUSS)筛查患者早期吞咽障碍情况，并给予发生早期吞咽障碍患者康复护理，观察筛查结果及康复护理效果。结果：87例患者中，存在早期吞咽障碍52例，发生率为59.8%。52例患者经康复护理后，恢复良好30例，轻度残疾16例，重度残疾6例。结论：脑出血患者接受手

2、术治疗后，可利用GUSS筛查早期吞咽障碍，并给予早期吞咽障碍患者康复护理，改善患者吞咽功能，提升患者生活质量。【关键词】脑出血；早期吞咽功能障碍；筛查；康复护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)20-0136-02临床采用手术治疗脑出血患者时，患者在术后较易发生吞咽功能障碍，不仅会影响患者术后功能的恢复，甚至会导致患者死亡，因此，应在术后早期及时筛查患者有无吞咽功能障碍，并在确诊后立即给予患者康复护理，以改善患者预后。木研究以我科采用手术治疗的脑出血患者为研究对象，探讨术后早

3、期吞咽功能障碍筛查及康复护理的方法，现将研究结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我科2014年11月-2015年11月期间治疗的脑出血患者87例，男46例，女41例；年龄53〜86岁，平均(62.4±3.1)岁；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)(9.5±1.2)分；出血部位：基底节46例，丘脑IX41例。纳入标准：(1)均符合脑卒中诊断标准；(2)血肿均在30ml以上；(3)采用外科手术治疗。1.2方法1.2.1术后早期吞咽功能障碍筛查方法术后，患者清醒且能够对评估配合后，立即采用GUSS

4、评估患者早期吞咽功能障碍情况。具体评估方法如下：（1）间接吞咽测试：患者取60°以上坐位,测试项0包含五项:注意力保持15min,进行2次咳嗽或清嗓子，成功吞咽口水，未发生流口水，可正常发出A、0等因、无声音改变；上述五项患者均能顺利完成吋记为5分，接着测试直接吞咽功能,如未能顺利完成，终止评估。（2）直接吞咽测试：取糊状食物1/3〜1/2勺，嘱咐患者吞咽，期间观察以下四项指标：吞咽情况（成功吞咽2分，延迟吞咽1分，不能吞咽0分）、不自主咳嗽情况（无1分，有0分）、流口水情况（有0分，无1分）、声音改变情况（有0分，无

5、1分），测试进行3〜5次，如果异常情况未发生，记5分，进入下一评估阶段，有异常在立即停止。下一阶段评估为液体食物评估，以水作为液体食物，给予量分别为3ml、5ml、10ml、20ml,患者饮水时要求最快速度，评估项目与糊状食物相同，未见异常5分，进行固体食物吞咽测试，有异常则停止。以小片面包为固体食物，评估5次，吞咽在10s内完成，完成记5分。1.2.2康复护理方法（1）心理护理：将吞咽障碍的相关知识介绍给患者，增加患者的认知，针对患者的表现，安慰、开导、鼓励患者，缓解患者的不良心理状态，提高患者康复训练依从性。（2）吞咽训练

6、：①间接吞咽训练：指导患者将嘴唇紧闭，如不能，用手协助，此时，护理人员给予患者适当的帮助，接着对嘴唇的抗阻力能力进行训练，同时，进行舌肌训练，指导患者用舌头舔嘴唇的各个部位，最后进行咀嚼运动训练[1];②直接吞咽训练：患者进食时，体位要适当，微微前屈患者头部，如患者只能卧床，可调高患者床头，30°即可，喂食于健康侧进行，尽量放慢喂食速度，待患者适应后，可将喂食量增加。（3）康复训练：患者各项生命体征平稳后，术后24〜72h，护理人员被动运动患者的肢体关节，首先活动健侧肢体关节，再活动患侧肢体关节，以按摩和揉为主；术后3

7、〜10d,被动运动强度增强，运动项0包含抬高上肢、内收下肢、屈伸髋关节等，每次5min，每天5〜6次；术后3周，指导患者下床进行主动运动，循序渐进，每次20min,每天3〜4次［2］。1.3判定标准GUSS测试总分20分，≤19分吋判定为患者吞咽障碍。观察康复护理效果。1.结果结果显示，87例患者中，存在早期吞咽障碍52例，发生率为59.8%。52例患者经康复护理后，恢复良好30例，轻度残疾16例，重度残疾6例。2.讨论脑出血患者采用外科手术治疗吋，术后极易发生吞咽功能障碍，如未能在早期及吋发现，会严重影响患者预后，降低

8、患者术后的康复效果，吞咽功能障碍于术后早期发现吋，可将肺部并发症的发生率降低，提高患者术后的康复效果［3］。术后，待患者意识恢复，且能够配合吞咽功能障碍评估后，医护人员可利用GUSS法筛查，此种方法判断的速度比较快，而且较为准确，可将患者术后误吸风险降低。GUSS法分为间接吞