彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺活检的体会

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1、彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺活检的体会吴秀平刘晓君（河南省安阳市中医院彩超室455000）【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在经皮肾穿刺活检中的作用。方法对2006-03至2011-12的146例肾科住院病人在彩超引导下经皮肾穿刺活检，以获得病理类型。结果146例病人成果穿刺143例，成功率97.9%,活检后143例病人均作出了正确诊断。结论彩超引导下的肾穿刺活检创伤小、准确性高、并发症少、成功率高，为临床提高了一种微创、有效的辅助诊断疾病的方法。【关键词】彩色多普勒超声经皮肾穿刺体会【中图分类号】R445.1【

2、文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0047-02近几年来，随着病理学、免疫学、试验病理学及超声介入治疗的飞速发展，经皮肾活体组织学检查，已成为明确肾小球疾病病理类型及病变程度的必要手段，并用于指导治疗和提示预后［1］。超声引导由于实时、快捷、容易而成为肾穿刺活检的首选。如何提高肾活检取材的成功率并降低并发症的发生率一直是大家关注的问题。木文就我院2006-03至2011-12间146例彩色多普勒超声引导下的经皮肾穿刺活检作一总结分析。1资料与方法1.1病例木组病例为我院2006-03

3、至2011-12肾科住院病人，共146例，其中男性88例，女性58例，年龄7-56岁（平均年龄）。均为具有肾活检指征的肾病患者，无活检禁忌症。术前常规测血小板、出凝血时间，血尿常规，肝肾功能及行肾脏彩超检查，高血压者患者先行降压治疗，穿刺前1-3天停用抗凝、抗血栓药物。1.2仪器、设备使用德岡丙门子X-300彩色多普勒超声诊断仪，及与之相匹配的穿刺引导架，频率3.5MHz，探头外套无菌腔镜塑料护套，以碘洒作为超声介质进行扫查；穿刺枪用意大利Bloodlive自动活检枪，规格16Gxl5cm。1.3方法患者取俯卧

4、位，腰下垫一10cm左右高的硬枕以消除腰椎前凸。彩色多普勒超声定位，常规消毒皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，2%利多卡因局部皮肤麻醉，并沿着活检路径对软组织进行麻醉。尖刀片在穿刺点皮肤切一小口，超声再次明确穿刺位置并微调，然后穿刺针在超声检测下到达肾脂肪囊筋膜，嘱患者吸气进一步精确进针位置，然后屛气，穿刺针迅速刺入肾下级，冋吋激发活检针，拔针后干纱布按压穿刺点5分钟，视取材情况一般穿2-3针。术后碘酒消毒穿刺点，消毒纱布包扎，卧床休息24小吋，严密观察生命体征的变化，24小吋后复查彩超。2结果肾穿刺活检病人1

5、46例中，穿刺成功143例，穿刺成功率97.9%。其中18例穿一针，89例穿两针，31例穿三针，5例穿四针。活检后143例患者均作出了正确诊断。3讨论由于肾脏疾病的种类繁多，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，其治疗方案与病情的发展结果也差别极大，肾脏病的不同发展吋期其组织病理的改变也不一致。所以，肾脏病理检查结果己经成为肾脏疾病诊断的金指标。而肾活检是肾脏疾病诊断与治疗过程中不可缺少的重要环节。它对于明确疾病的病理变化及病理类型、制定治疗计划、评价疗效及判断预后具冇重要意义。所以穿刺的成功与

6、否是诊断和治疗顺利进行的关键。3.1穿刺引导的体会（1）术前准备：术前一天训练患者进行憋气试验，术前常规双肾彩超检查，评估双肾大小、皮质厚度、冋声情况，是否有肾积水或肾周积液、肾囊肿、结石和肿块。肾内血流灌注情况，穿刺路径上有无大血管、肠道、肋骨等重要结构。超声检测下模拟肾穿让患者吸气并屏气，观察肾活动度，选择穿刺点位置。治疗室放轻松柔缓的音乐，术前与患者交谈消除艽紧张心理，有利于穿刺的准确性。（2）右肾下级是最佳穿刺部位，肾实质厚度一般不小于1.0cm，我们的定位引导分三步：消毒前定位：选择右肾下级实质最厚处

7、作纵横切十字交叉定位，并于皮肤标记，测量肾包膜至皮肤距离并确定穿刺角度;进皮前微调整；针尖达脂肪囊后再精确刺入部位：嘱患者吸气使肾下级下移到最佳位置，屏气,再次纵横切检查确定穿刺点处于最佳位置,然后让患者呼气放松，稍休息片刻，再吸气至刚才位置并屏气进行穿刺。这样可以最大限度的保证100%刺中靶0标，避免刺入肾窦损伤大血管，防止各种并发症的发生。（3）进针过程中应当使针尖始终处于可见状态，肥胖患者针尖难以显示者，可以轻轻抖动穿刺针带动周围组织的移动来估测进针的深度。穿刺前我们让针尖停止在脂肪囊内肾包膜外约lcm处

8、，这样可以避免患者吸气吋针尖划到肾包膜。患者吸气并屏气后，医生迅速将针尖进一步推至肾包膜处，然后激发活检枪。（4）由于穿刺针超声传播速度远大于肾组织的声速，因此造成穿刺针的显示位置往往与实际位置奋差距，表现为监视屏上显示针尖在肾组织内而实际为空枪，或监视屏上显示针尖滑脱而实际为满槽，这在开展这项工作的初期我们常常遇到，这吋就要调整第二针进针的倾斜度，随着经验的积累，现在我们穿刺己经基本