经皮超声引导肾穿刺活检的临床价值

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1、经皮超声引导肾穿刺活检的临床价值作者：曾碧丹邱少东刘基高李辉绚熊丽金【关键词】超声检查【摘要】目的探讨经皮超声引导肾穿刺活检术的临床价值。方法在超声引导下，采用侧槽切割式自动活检枪，对28例肾脏病患者进行肾穿刺活检。结果28例患者穿刺32针全部成功,成功率100%。全部患者术后皆出现镜下血尿，无需特殊处理，1〜3天后自行消失。无一例出现肉眼血尿、肾周血肿、严重出血、感染等并发症。结论经皮超声引导肾穿刺活检术具有安全、准确、并发症少且痛苦轻等特点。镜下血尿可以视为正常的术后反应。.【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalvalueofultrasoun

2、d-guidedtransdermalrenalfineneedleas-piration(FNA).MethodsUsinglateralcuttingthrough-typeautobiopsyguntoperformrenalFNAin58patientswithkidneydiseases.ResultsTherewere62FNAdonein58patients,100%successrate.Aftertheprocedure,allpatientspresentedmicroscopichematuria・Withoutspecifictreatment,thesympto

3、mrelievedini〜3days・Nocomplica-tion,suchasglossoccurs.ConclusionU1trasound-guidedtransdermalrenalFNAhastheadvantagesofsafety,accuracy,lesspainandlesscomplication.Microscopichematuriaisacommonreactioninpostprocedure.Keywordsultrasoundkidneybiopsyfineneedleaspiration(FNA)经皮肾穿刺活检在国内已较普遍开展，但作为一种创伤性检查具

4、有一定的危险性，减少并发症同提高成功率一样引起人们十分关注。我们采用侧槽切割式自动活检枪效果满意。本文旨在评价经皮超声引导肾穿刺活检术的临床价值。1资料与方法1・1一般资料肾脏病患者共28例，男9例，女19例；年龄15〜45岁，平均24岁。术前查血PT、APTT,停服抗凝药1周，常规肌注VitK1,口服抗生素3天，临床无穿刺禁忌证。1.2仪器与方法ATL超4B型超声诊断仪，探头频率3・5MHz,不配穿刺架。穿刺枪用Bade可调式自动活检枪,16G侧槽切割式活检针。患者取俯卧位，腹部垫小枕，探头采取纵、横切面交替扫查，选择左肾下极穿刺点，测量距皮肤深度。用2%利多卡因局麻，尖刀片切开皮肤。

5、左手持16G活检针垂直皮肤进针，右手持探头观察穿刺针位置，穿刺针不必刺入肾脂肪囊，当针尖抵达肾周筋膜，停止进针（但肥胖患者除外）。连接自动活检枪，嘱患者屏气，持枪手向下轻压见针尖抵触左肾下极并见肾脏被推移时，触动发射按钮，活检针便会完成切割组织过程，迅疾拔出活检针，取出标本用生理盐水纱块包裹放置在玻璃皿内送病检。整个操作过程简单、快捷，可由一个人独立完成。2结果每例患者穿刺1〜2针，28例患者共穿刺32针，每针取材长度0.5-2.Ocm,光镜下肾小球5〜24个，平均（15±6）个。成功率100%。穿刺后超声观察15〜30min,无一例出现肾周血肿，18例于第2天复查B超亦未发现肾周血肿。

6、全部患者出现镜下血尿，无肉眼血尿，临床未做特殊处理，1〜3天后镜下血尿自行消失。3讨论经皮超声引导肾穿刺活检术方法简单，操作方便，能在荧屏上实时监视进针方向，准确引导穿刺针进入靶目标，避免了盲穿所造成的并发症，提高了穿刺的成功率。本组28例超声引导肾穿活检成功率100%,较文献报道94.5%高［1］。整个操作过程简单、快捷，从检查到穿刺完成的全过程一般只需10-15mino对于没有配备穿刺探头和穿刺架的单位，也可以进行此项检查，并且全过程可以由一人独立完成操作。经皮超声引导肾穿刺活检术的常见并发症包括：肉眼血尿、肾周血肿、严重出血、急性尿潴留、感染或误穿其他脏器等。本组28例受检者未出现

7、上述并发症，但术后全部出现镜下血尿，临床无需特殊处理，1〜3天后自行消失，这一症状可视为正常的术后反应。文献报道肾周血肿发生率一般为5・2%~7.8%,肉眼血尿发生率为3%-16%［2］。分析其原因可能是由于穿刺操作方法不当或设备落后所致。过去传统方法要求穿刺针要置于肾脂肪囊内［3］,以见到针尾随呼吸摆动，作为判断针尖位置正确与否的标准。由于肾脏随呼吸上下移动，易被针尖刮伤、出血，因而成为引发肾周血肿的原因之一。本组病例将穿刺针置于