宫外孕的院前急救及护理

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1、宫外孕的院前急救及护理毕小英（湖北省襄阳市谷城县人民医院湖北谷城441700）【摘要】目的探讨宫外孕的急救护理。方法回顾性分析急诊收治42例宫外孕的患者的急救护理的临床资料。结果患者经急救护理转送入院42例，治愈率100%。结论宫外孕患者的院前急救护理可有效提高宫外孕患者急救的质量。【关键词】宫外孕院前急救护理宫外孕通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血或休克，是妇科常见的急腹症之一［1］。宫外孕患者的院前急救护理目前没有固定的、统一的模式。为探讨宫外孕患者的院前急救护理措施及护理对策，笔者对2009年9月至2010年11月宫外孕患者42例的院前

2、急救护理进行总结，现报道如下。临床资料1.一般资料。我院2009年9月至2010年11月期间，经“120”院前急救宫外孕患者42例，年龄18至42岁，平均年龄27.1岁，全部为“120”急救电话呼救患者。其中37例为突然发病，均有不同程度的面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细下腹疼痛、疼痛剧烈、恶心、呕吐、下腹坠胀感、阴道流血等症状。血压70-91/42-60mmHg26例，血压42-70/32-44mmHg12例，9例患者未测出血压。有停经史36例，人工流产史24例，阴道流血史40例，既往有手术史13例。37例均有典型的失血性贫血伴有休克症状。2.进入急救部的42例宫外孕患者均

3、得到及时救治，无任何并发症，治愈率达100%。护理程序1.做好出疹前的评估。当接到“120”调度电话后，医护人员对于有明显腹痛、停经或者阴道流血伴有休克表现的患者，应该迅速判断宫外孕破裂的可能性，并对病情做出预测评估，根据评估备齐必要的急救物品和药品，白天3分钟内、夜间5分钟内出疹，以最快的速度赶赴现场。1.现场评估病情。快速、准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，到达现场后，根据患者的具体表现及血压脉搏判断出血量。2.密切观察患者病情。在转运患者的途中，密切观察患者病情变化，重新对患者进行评估。及时通知医院急诊科及相关科室做好检查和住院准备，开通绿色通道，以形成急救生存链

4、的无缝联结。院前急救的护理措施院前急救0标是挽救和维持患者的基础生命，防止病情恶化，预防后期感染和并发症；院前急救不是给予确定性的病因治疗，而是以对症治疗为主。1.迅速建立静脉通道，尽快恢复奋效的循环血量，这是抢救休克的关键步骤。通常用静脉留置针建立两到三条静脉通道，尽快进行扩容，增加组织的灌注量。但需要注意的是，快速输液的同吋，要密切注意患者的自觉症状，避免输液过多引发肺水肿②。2.置患者以平卧位，头偏向一侧，抬高下肢30-40度，保持呼吸道通畅，给予氧气输入，氧浓度为3-5L/min。监测患者体温、脉搏、呼吸、血压。根据血压.脉搏计算休克指数，估计腹腔内出血量：休克指数

5、=脉率/收缩压。休克指数=0.5,为血容量正常；休克指数=1.0,丢失血量10%-30%（500-1500mL血容量）；休克指数=1.5,丢失血量30%-50%（1500-2500mL血容量）；休克指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500mL血容量）③。3.留置尿管，条件允许的情况下可作尿HCG检验，配合医生行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺术，抽出不凝血以确诊宫外孕并破裂出血。4.宫外孕患者的途中转运要力求保持患者身体呈水平状态，上下车吋要保持扪架平衡，避免颠簸，以免增加出血。密切观察患者意识、神志、面色的变化，做好对腹疼、阴道出血量、皮肤温度及尿量的观察，并做好记

6、录，同吋采取一定保暖措施，如加盖棉被，严禁进行体表加温，如采用热水袋或电热毯。5.心理护理。宫外孕破裂患者由于病情发展较快，II病情危重，通常在短吋间内经历剧痛、晕厥或休克，对这些突如其来的变化，患者感到十分恐惧和不安。针对这种情况，护理人员在转运途中应该向患者及苏家属耐心细致地解释病情，使其了解该疾病的发展和危害，并且讲述手术对挽救患者生命的重要性,充分调动患者的主动性，消除患者的恐惧感，树立起战胜疾病的信心，使患者能够以最佳的精神状态配合医护人员进行治疗。1.做好术前准备，做好腹部和会阴部备皮，抽血、备血等工作2.院前急救的用药中，医生只下达口头医嘱，要求护士执行三清一

7、复核的原则。三清即：听清、问清、看清；一复核即：药物名称、剂量、浓度与医生复核，切忌出现用药差错。严格三査七对。3.入院准备：转运途中及吋与医院急救中心取得联系，以便做好入院后的救治工作。讨论院前急救是现代急诊医疗服务体系的重要组成部分，是医疗卫生工作的最前沿，承担着各种意外伤害事件的现场医疗紧急救援任务，院前急救护理是院前急救的重要组成部分，尤其是休克型异位妊娠患者发病急、变化快，0击者往往束手无策，因此要求医护人员把奋效的初步急救措施以最快的速度送到患者身边，进行生命支持和抢救，以维持生命。本研究发现我院宫外孕