急性结石性胆囊炎行开腹手术与腹腔镜手术疗效分析

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1、急性结石性胆囊炎行开腹手术与腹腔镜手术疗效分析华容县人民医院普外科湖南华容414200【摘要】目的：探讨急性结石性胆囊炎采取开腹胆囊切除术与腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选择我院2012年4月至2015年4月收治的400例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组200例，观察组200例，对照组实施开腹胆囊切除术，观察组实施腹腔镜胆囊切除术，对两组患者手术相关指标及术后恢复情况进行分析。结果：观察组术中出血量明显较对照组低，手术时间、肛门排气时间及住院时间明显较对照组短，两组对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为5.50%,对照

2、组16.00%,两组对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)o结论：急性结石性肭囊炎患者釆取腹腔镜手术治疗的创伤小，安全性高，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床推广。【关键词】急性结石性胆囊炎；开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术急性结石性胆囊炎为常见外科多发性疾病，其主要是由于胆囊结石诱发肭囊及其周边组织渗出、水肿及粘连所致。急性结石性肭囊炎在手术治疗时由于其解剖层次不清晰，手术存在一定难度，因此选取科学有效的治疗方法尤为重要。以往许多学者认为腔镜手术术野受限，大多选择开腹胆囊切除术，但随着当前腹腔镜手术技术不断成熟，其已成为胆囊切除的“金标准”[1]。腹腔镜肭囊切除术不仅创

3、伤小，而且术野开阔，术中操作方便，对促进患者术后恢复具有重要意义。木研宄对我院收治的400例急性结石性胆囊炎患者分别实施开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术，对比分析其临床疗效及并发症发生情况。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2012年4月至2015年4月收治的400例急性结石性胆囊炎患者作为研宄对象，并应用随机数字表法将所有患者分为对照组200例，观察组200例。观察组:男性115例，女性85例，年龄30〜65岁，平均年龄（45.6±4.9）岁；对照组:男性109例，女性91例，年龄32〜64岁，平均年龄（42.9±5.2）岁；1.2纳入排除标准1

4、.2.1纳入标准：（1）经术前B超、CT证实胆囊结石存在。（2）符合急性结石性胆囊炎诊断标准［2】。（3）影像资料提示胆囊壁厚≤10mm（4）奋手术指征；1.2.2排除标准：（1）冇明显手术禁忌症。（2）严重血液疾病及免疫性疾病。（3）妊娠哺乳期患者。（4）严重肝肾心功能不全。1.3手术方法1.3.1开腹手术组术前气管插管并全麻，取右上腹部经腹直肌切口，术中根据病情选择顺行式或逆行式胆囊切除术，手术野置入腹腔引流管引流，术后使用抗生素预防感染。1.3.2腹腔镜手术组术前气管插管并全麻，于脐上缘行切口并充入CO2建立气腹，腹内压力10-13mmHg，采用常规三孔法行LC术式

5、，术中钳夹胆囊壶腹部，缶手使用分离钳经主操作孔进行胆囊分离，显露胆囊壶腹部，离断胆囊管，处理胆囊动脉，然后切除胆囊。经脐部操作孔将胆囊取出，根据需要留置腹腔引流管引流，术后使用抗生素预防感染。1.4观察指标观察两组患者术中出血量、手术时间及肛门排气时间、住院吋间等指标；观察两组术后出血、术后腹胀、术后感染等并发症发生情况。1.5统计学处理数据录入SPSS19.0软件实施统计学处理，计数资料以率（％）表示，X2检验，计量资料t检验，（±s）表示，P<0.05为差异存在统计学意义。1.结果2.1两组患者手术指标比较观察组术中出血量明显较对照组少，手术时间、住院吋间及肛

6、门排气吋间明显较对照组短，两组患者对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）,见表lo2.讨论急性结石性胆囊炎为外科高发性疾病，其发病机制较为复杂，人多与胆囊结石相关。该病发病急，病情发展快，手术是其治疗的常见措施［2］。由于炎性刺激引发胆囊及周围组织水肿与粘连，最终导致手术难度增加，手术创伤也随之加大。特别是年龄较人患者，存在其他慢性疾病，机体功能衰退，从而致使手术死亡率上升。有研究表明，应用传统开腹手术治疗，其创伤大，术后恢复慢,并发症较多，难以被大多数患者所接受［3〜4］。而随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术开始广泛应用于临床，且具冇安全性高、创伤小、痛苦轻、术后恢

7、复快等特征，己逐渐取代了传统开腹手术［5】。有学者报道指出［6】，腹腔镜胆囊切除术后并发症较少，与手术腹腔镜手术创伤小，能很好的保护周围器官及血管，术后出血发生率减少；同时，因创U小，患者可早期活动，从而有利于缓解腹胀及感染，降低手术并发症发生率,减轻患者身体负担，对术后恢复具有促进意义。本研究认为，腹腔镜胆囊切除术只需要在3cm以下的操作孔内作镜下全腹腔探查，根据整个腹腔情况制定手术方案，确认解剖关系后再进行胆囊剥离与切除，可减少周围脏器损伤，减少术中出血，冋吋缩短手术吋间，而术中建立气腹