慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药观察及护理

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药观察及护理陈莉(云南省楚雄州人民医院呼吸科675000)【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的用药观察及护理措施。方法回顾分析80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药情况。结果用药复杂，种类多。结论应加强对AECOPD患者的用药观察及护理，减少因用药导致的疾病加重。【关键词】慢性阻塞性肺疾病用药护理措施【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)02-0312-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展，

2、不完全可逆［1］，易反复发作，急性加重，临床上常给予祛痰，畅通呼吸道，抗感染，解痉平喘，强心利尿，扩张血管，维持水、电解质平衡，合理氧疗等治疗。用药复杂，种类多，使用不当可支AECOPD患者病情加重［2］，甚至死亡。通过对我可AECOPD患者的用药资料分析，讨论用药观察重点及护理措施。1临床资料1.1对象2009年8月至2010年12月我科收住的AECOPD患者80例,男63例，女17例,年龄63-91岁,平均75±5岁。C0PD诊断符合2002年中肀医学会呼吸病学分制定的COPD诊治指南③的标准。COPD加重的主要症状是气促加重

3、，常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和(或)粘度的改变以及发热等，此外亦可出现全身不适，头昏，嗜睡，疲乏，抑郁和精神紊乱等症状。1.2方法采用回顾性调查方法，查阅病历，收集相关资料，进行数据统计。1.3结果80例均使用抗生素，其中使用时间>2周57例，两联以上联用41例，茶碱类52例，利尿剂33例，肾上腺素皮质激素24例，解热镇痛类17例，其它15例。2观察与护理2.1抗生素使用时的观察护理：①密切观察患者的生命体征变化，尤其注意呼吸频率、节律、深浅度变化。②加强对呼吸道症状的观察护理，掌握咳、痰、喘情况。③密切观察痰液的性状变

4、化，及时准确留取痰标本送检。④做好口腔清洁工作，观察口腔黏膜情况，一旦出现异常及时报告医生处理。⑤熟悉常用抗生素的药物剂量、作用、副作用及药物间的桔抗、协同作用，防止药物不良反应的发生。⑥准确及吋执行医嘱，抗生素现配现用，确保疗效。⑦做好病房巡视工作，及吋发现异常情况，及吋处理。⑧及吋送检痰标本做药敏试验，根据药敏试验结果选择抗生素。2.2茶碱类药物使用时的观察护理：①首次使用茶碱类药物，应使用相对较小剂量，加强用药后观察，如疗效不明显，可适当增加剂量，并密切观察用药反应，对不能耐受者及时停药，改用其它支气管扩张剂。病情好转后尽量改用U服制剂［

5、4］。②用药过程中监测患者心率，观察有无兴奋多语等不良反应，根据情况调节滴速，以免出现茶碱中毒。③观察冇无消化道症状，如恶心、黑便等，发现异常及吋报告医生处理。④遇有发热、低氧血症、心衰或肝功能不全患者，应加强观察有无茶碱中毒反应［5】。⑤注意药物间相互作用及影响，甲氰咪胍、奎诺酮类可能影响茶碱清除率，导致茶碱中毒反应。2.3利尿剂使用时的观察护理：①准确记录出入量，量出为入。②监测电解质变化，及时调整。③了解患者饮食情况，鼓励进食、进水，增加摄入，必要吋静脉补充电解质。④加强意识状态观察，早期发现异常，及时处理。2.4肾上腺皮质激素使用的观察

6、护理：①掌握及了解激素类药物的作用原理及作用。②动态观察电解质情况，及吋调整。③避免长期大剂量使用肾上腺皮质激素，尽量采用吸入疗法。④做好基础护理工作，加强巡视，避免因肌无力导致跌倒、坠床等意外发生。2.5解热镇痛药使用观察护理：①患者发热吋可采用物理降温，慎用解热镇痛类药物，避免大量出汗。②及吋观察用药后生命体征变化,发现大量出汗、虚脱等情况及吋报告医生处理。③及时补充水分及电解质。④鼓励进食菜汤、果汁，增加摄入。⑤U服药物吋避免空腹，减少对消化道粘膜的刺激。3讨论通过资料分析认为，AECOPD患者用药存在潜在风险，用药不慎可导致患者病情加重

7、甚至死亡。长期大剂量使用广谱抗生素，可导致真菌感染及细菌耐药菌株的产生，为治疗带来困难。茶碱类药物冇效血浓度安全范围窄，冇效剂量与中毒剂量较接近，易发生中毒。利尿剂的使用是一把双刃剑，在改善心肺功能的同吋极易导致水、电解质紊乱。解热镇痛类药物使用不当，可导致呼吸抑制，同时对消化道粘膜造成损伤，也会导致水、电解质紊乱加重。肾上腺皮质激素长期使用也会产生肥胖、骨质疏松、肌无力等副作用。只有合理使用抗生素，根据患者个体差异个性化用药，加强对用药过程的观察护理，提高对药物不良反应的监测，才能安全用药，减少因药物导致的AECOPD患者病情加重的发生。参考

8、文献［1】蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.第一版.北京.中国协和医科大学出版社.2005:804［2】陈根荣.张植红.杨香莲慢性阻塞性肺疾病急性加重的医