小儿热性惊厥观察及护理

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1、小儿热性惊厥观察及护理【摘要】热性惊厥是婴儿最常见的惊厥，年龄越小发病率越高，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，但是其中有少数患者可能引起智力低下，严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癲痫及智力低下，因在惊厥放电时，脑组织有大量的神经元发生快速、反复的脂除极化，需较多的能量维持钠-钾栗的功能，神经递质的合成与释放，也增加细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐，也使全身代谢增加，高热可使动物脑代谢增加百分之25。这些活动所需能量，比正常高出2-4倍，脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，所以惊厥给脑造成了最大的代

2、谢负担。如不及时控制可危及生命。对热性惊厥的患儿进行细心的观察，及时发现病情变化，默契地配合医生抢救，进行整体护理，对防止并发症，提高生存质量起着重要作用。现结合临床资料对小儿热性惊厥的观察与护理进行探讨。【关键词】惊厥；诱发因素；治疗；预防；护理1诱发因素通常分为感染性和非感染性两大类1.1高热惊厥1.2中枢神经系统感染引起的惊厥1.3中毒性脑病1.4非感染性中枢神经系统疾病：如颅内出血、脑发育不全、脑肿瘤。1.5其它代谢性、中毒性、器官疾病等原因引起的：如低血钱、低血糖、维生素B6或维生素B1缺乏症，低钠血血症、低镁血症。上感87例、肺炎

3、8例、有癲痫及热性家族史6例、肠道感染4例、流行性腮腺炎2例2病情观察2.1发病形式：阵发性抽搐：表现为躯干四肢对称性抽搐，双眼球上斜固定，持续时间为1.5~3min的有93例。2、强直性抽搐：表现为意识丧失，全身肌张力增高，四肢伸直头后仰，足趾弯曲，角弓反张，持续时间为riOmin有12例，并发癫痫持续状态有1例。2.2发作的程度：轻者仅表现为意识丧失，四肢微抽的有76例，重者表现为意识丧失，眼睛上翻，凝视或斜视，口吐白沫，四肢强直痉挛或抽搐，颜面发绀，发作停止后进入昏睡状态的有30例。2.3发作时的体温：腋下温度超过39度的91例，低于3

4、9度的15例，3治疗3.1使患儿平卧于床上，头偏向一侧，解开衣领纽扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，流量为每分钟1~2L，针刺人中，合谷穴后症状缓解的有72例。3.2经上述处理无效者给予镇惊疗法。（1）安定：每公斤体重每次0.3—0.5mg，缓慢静脉注射，该药控制惊厥迅速，疗效肯定，应首选。（2）苯巴比妥钠、每公斤体重每次8—lOrag,肌肉或静脉缓慢注射，该药起效慢，一般用于惊厥控制后的维持治疗。3.3降温处理：小儿热性惊厥在震惊的同时应注意体温变化，体温超过39度以上者给予降温处理。常采用安乃近滴鼻，每侧鼻孔广2滴，半小时

5、复测体温，无效者予以物理降温，如头部冰敷，酒精擦浴等。在西药降温的同时，加用中药羚羊角粉口服或清开灵注射液静脉滴注。本组病例中需要采用物理降温者28例。4转归我们对106例热性惊厥患儿进行追踪，大部分预后良好，本组病例中只有1例由于多次发作及发作时间超过30min,转变为癲痫，遗留智力低下及行为异常等神经功能障碍。5护理患儿惊厥发作时，护士本身要保持镇静，不能自慌手脚，找不到事情的方向，动作要迅速麻利，但又要做到忙中不乱，积极配合医生抢救。5.1防止诱发惊厥，注意安全：提供安静舒适的环境，打开房间窗口，使室内空气新鲜，室温18-20度为宜，湿

6、度55度。卧床休息，减少刺激，防止诱发惊厥，注意安全，加床栏，保护病人防坠床，惊厥发作时在上、下齿列之间放置牙垫，防止咬伤舌头。5.2保持呼吸道通畅，防窒息：应让患儿躺在床上，暂停进食和饮水，解除衣服上的纽扣和放松皮带，头部放平，让脸侧向一边，及时清除口腔内异物，防止呕吐物吸入气管而引起窒息。必要时用舌钳将舌牵出，以防舌根后坠阻塞呼吸道。痰液粘稠不易吸出时，可采用雾化吸入（雾化常选用生理盐水加地塞米松、病毒唑、庆大霉素、a—糜蛋白酶）以稀释痰液利于排出。5.3密切观察镇惊效果：询问过敏史，每次用药后详细记录药名，时间，用法，每次服药后，需观察

7、20min，症状未缓解者可予二次用药，惊厥频繁应予两种镇静剂交替使用，以免药物蓄积中毒。5.4皮肤护理：保持皮肤清洁，出汗多时，随时擦干汗水，换一套贴身衣服，用冷湿毛巾置于腋窝、腹股沟、胭窝处，每3-5min换一次，禁擦胸前区、腹部、后项、因这些部位对冷刺激敏感，可引起反射性心率减慢，腹泻等不良反应，擦浴时注意观察患儿意识，脉搏呼吸有无异常，有无寒战，如出现上述情况，立即报告医生。6预防6.1加强护理和小儿体格锻炼：室内经常开窗通风换气，让孩子经常室外活动，增强抵抗力，减少感染性疾病的发生。6.2加强看护：尽量防止头部外伤，不能随意敲打孩子的

8、头部。6.3注意营养：除奶类食品外，应及时添加辅食如维生素B1、维生素B6，钙片、鱼肝油及各种矿物质，不能让孩子饥饿而发生低钙和低血糖性惊厥。6.4合理用药，别让孩