小儿胸外伤的急救护理体会

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1、小儿胸外伤的急救护理体会金婷廖爱琴(浙江大学附属儿童医院310003)【摘要】总结154例小儿胸外伤的急救护理体会。护理重点为维持呼吸道通畅,严密观察生命体征变化，积极有效抢救，及时胸腔闭式引流和必要心理护理，可以有效提高抢救成功率。154例患儿手术治疗57例，非手术治疗97例，治愈率为97.4%;4例死亡。【关键词】小儿胸外伤急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0301-02随着社会的发展变化，近年来交通事故和高处坠落伤明显增加，小儿胸外伤也逐年增

2、多，但由于小儿的特有解剖及病理特点，小儿胸外伤往往病情较重,治疗难度大。结合我院2005年1月至2012年12月共收治14周岁以下小儿胸外伤154例，现将临床特点及急救护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组154例，男90例，女64例;0-2岁20例，3-6岁33例，7-10岁62例，11-14岁39例，年龄最小4个月。其中车祸伤101例，高处坠落48例，其他伤5例。闭合伤148例，开放伤6例。肋骨骨折89例，其中多根多处肋骨骨折53例，单处肋骨骨折36例；血气胸56例，单纯气胸8例，肺挫伤80例，心

3、填塞2例；胸椎骨折2例；胸腹联合伤30例，其中合并肝脾破裂10例，合并脾挫裂伤8例，膈疝3例，肾挫伤3例；合并脑外伤23例；四肢骨折8例，15例患儿出现失血性休克，合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3例；仅胸壁软组织挫伤20例。1.2治疗与结果154例中手术治疗57例：其中开胸手术24例，3例行膈疝修补及肺修补，1例行心脏修补术，开胸后止血、清创缝合行胸腔闭式引流20例；单纯行胸腔闭式引流19例；剖腹探查8例，行肝修补或脾切除术；四肢骨折采用复位外固定或病情稳定后切复内固定术6例，合并脑外伤及肾挫伤均保守治疗。

4、本组150例治愈，4例死亡，1例死于高位胸椎骨折合并呼吸功能衰竭，1例因合并脑干损伤而死，1例心包填塞而死，1例因失血性休克就诊过晚而死，病死率2.7%。2急救与护理2.1维持呼吸道通畅是首要环节小儿胸外伤后，保证呼吸道通畅是首要环节。由于小儿的年龄和生理特点，他们的呼吸道细小，缺乏弹性，纤毛运动差，不能很好地排出分泌物，加之肺组织弹性差，间质多。外伤后疼痛不能配合治疗，自咳排痰功能受到抑制，易致呼吸道梗阻、肺部感染和肺不张［1】。如果合并有脑外伤后意识障碍或呕吐，往往加剧呼吸道梗阻、肺部感染和肺不张情况，处理

5、不及吋易导致患儿死亡。本组23例合并颅脑外伤患儿，20例出现呕吐，5例出现意识改变，易引起气道阻塞；我们及吋予以吸痰，吸氧等保持呼吸道通畅，均无死亡。肺挫伤患儿，气管内易冇血性渗出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不畅,引起急性呼吸闲难。80例肺挫伤患儿我们接诊后及时去除呼吸道分泌物和血性液体，保持呼吸道通畅。不管开放性或闭合性胸外伤患儿，大多数需迅速给予面罩或鼻导管吸氧，严重吋行气管内插管，保证呼吸道通畅。由于小儿肺通气储量小，而耗氧量大，小儿外伤性血气胸易导致缺氧，缺氧吋主要依靠增加呼吸频率代偿，气促、紫绀等体征较

6、成人明显［2】。小儿对缺氧耐力也较成人差，在缺氧情况下易出现呼吸功能衰竭，冇明显血气胸吋，需及吋行胸腔闭式引流术，本组患儿有19例行胸腔闭式引流术。如出现呼吸功能衰竭征象，应旱期应用呼吸机辅助呼吸。本组154例胸外伤患儿3例出现呼吸窘迫综合症，及吋应用呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道管理，结果均治愈。2.2准确及时判断病情变化，积极有效抢救由于小儿的年龄特点，病史无法正确表述，所以无法获得正确可靠的病史。需常规心电监护，监测神志、瞳孔、面色、尿量变化，重点观察呼吸及胸部症状、体征，注意观察冇无口唇紫钳、反常呼吸、皮下

7、气肿等情况。本组有1例患儿胸部被重物顶撞后来院，来院吋胸部CT检查，未见明显肋骨骨折和血气胸，仅表现休克症状，由于接诊医师和护士年资较低和经验不足，当时没冇及时正确处理，几小吋后才发现心包填塞，送手术室后发现心房后壁破裂，手术无效死亡。所以小儿胸外伤有休克表现患者需要严密观察，及吋排除心包填塞可能。本组有39例行胸腔闭式术，胸腔闭式引流患儿还需详细记录24引流量和颜色、性质以便掌握胸腔内的情况。同吋应注意有无其他部位合并伤。胸腔脏器损伤主要表现为胸痛、气短等血气胸征象;如果胃、肠疝入胸腔，胸部可听到胃、肠音伴腹

8、痛；如果同吋具奋血气胸和腹膜炎及腹腔内出血的表现，应怀疑为胸腹联合伤，立即报告医生。本组胸腹联合伤30例，均行手术治疗，预后良好。虽然小儿肋骨弹性较大，不易折断，但由于外伤常为直接暴力撞击所致，肋骨骨折发生率仍较高，但是小儿胸外伤在无肋骨骨折时，也可出现内脏损伤。本组有1例高处坠落伤患者胸部CT检査，未见明显肋骨骨折，可见心包积液，当时仅表现为失血性休克。不像成年人那样典型表现为心包填