中南大学湘雅医院余再新吉林

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1、中南大学湘雅医院余再新吉林2012－8肺血管病诊断和治疗进展2164175肺动脉炎主肺动脉肉瘤肺动脉肉瘤肺静脉闭塞病肺毛细血管瘤右心衰竭的流行病学左右心室的差别急性肺栓塞肺动脉高压提纲右心功能可有可无？早在1616年，WilliamHarvey就强调了右心功能的重要性。因为缺乏有效的评价和研究方法，所以对右心功能和右心衰的研究不多。曾有学者基于动物实验结果推测人类右心收缩功能丧失时左心同样能够维持有效血液循环，使许多人错误地认为右心功能不重要。Fontan手术单心室患者其实在20世纪50年代至70年代，心脏外科医师在心脏手术中开始认识到了右心功能的重要性。概念右心功能衰

2、竭(Rightheartfailure)是指任何原因导致的心血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血功能的临床综合征根据右心衰竭发生和发展的时间，分为慢性右心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭常见于急性肺栓塞、右室心肌梗死和各种诱因导致的慢性右心衰竭急剧加重。右心功能衰竭的病残率和死亡率均高于左心衰竭。流行病学目前右心功能衰竭在人群的发病情况尚不清楚,在美国心功能衰竭患病率为5％，患者超过600万，每年的新发病人大于55万人，在年龄大于65岁的心衰患者中有超过10%的患者合并有肺高压，最终发展为右心功能衰竭；我国目前的心衰现患病人已经高达400万，但右心功能衰竭的患病率不

3、清楚现状现状《中华心血管病杂志》2012年第6期指南与共识中国右心衰竭诊断和治疗专家共识中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会A,Theinlet,trabeculatedapicalmyocardiumandinfundibulumoftheRV.Thetricuspidandpulmonaryvalvesareseparatedbytheventriculoinfundibularfold(VIF).B,Short-axisplaneoftheRVdemonstratingitscrescenticshape.C,The4-chamberanatomic

4、planeoftheheartshowingthemoderatorband(MB)andthemoreapicalinsertionofthetri-cuspidvalve.D,SuperficialmusclelayeroftheRV(dissectionbyDamianSanchez-Quintana,UniversityofExtremadura,Spain).SMTindicatesseptomarginaltra-beculationwithitsanterior(a)andposte-rior(p)arm;A-S,anterosuperiorleaflet

5、ofthetricuspidvalve;PT,pulmonarytrunk;Ao,aorta;RA,rightatrium;andLA,leftatrium.右心室运动右心室的收缩是顺序运动：起源于右室流入道，止于流出道。——最开始是右室游离壁的内向运动（手风琴效应）——纵向纤维收缩，使右心室沿长轴缩短——左心室收缩对右心室游离壁的牵引作用（扭转效应）右心室收缩的特点主要是沿长轴的缩短明显，而左心室收缩主要是向心收缩和扭转运动。右心室的这种运动有利于降低右心室的舒张末压，便于静脉回流至心室右心室血供的特点RightVentricularPerfusionLateralW

6、all-MarginalbranchesofRCAPosteriorandInferoseptal-PDAAnteriorandAnteroseptal-BranchesofLADRCAisrelativelyresistanttoischemia.LoweroxygenconsumptionMoreextensivecollateralsystemTheabilitytoincreaseitsO2extractionduringincreasedemand.主动脉压与左右冠脉血流左右心室对后负荷的反应右、左心室的相互作用收缩期左右心室的相互作用是通过室间隔介导，而舒张

7、期左右心室的相互作用是通过心包的作用。动物研究：右心室收缩压的产生以及心输出量20%to40%来自左心的收缩。RVanatomy:NormalversusPAH(shortaxisview)NormalPAHChinKM,etal.CoronArteryDis2005;16:13-8.LV120mmHgRVLV↑↑PRV↑Thickness↑Stress↓Coronaryperfusionpressure+↑O2demand--↓Supply/Demand↑↑RVDistension&↓LVFilling=↓CardiacOutput20