肾内科见习模式改革浅谈

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1、肾内科见习模式改革浅谈施晓松唐军石永兵沈华英李蓓苏州大学附属第二医院，苏州江苏215000临床见习是医学生学习的重要阶段,是联系理论知识和临床实践的第一步。肾内科理论授课学时较少，很多内容要通过临床见习来完善。传统的见习模式是根据理论课授课的进程，安排一大组约12—13名学生在下午对病房里的个别典型病例进行见习，这种方法已实行多年，但是随着医患关系的改变和医疗体制改革的深化，传统的见习教学模式在肾内科见习中遇到许多问题和困难。因此，国内对肾内科见习方法也进行了许多尝试【1】。我院近四年来通过借鉴国内外先进的医学教育的经验【2】，改革传统的见习方法，让学生在临床医生早上查房的时候一起进入病房，

2、跟随带教老师一起查房，从而达到增加学生接触患者的机会，提高对疾病掌握的目的。本文将查房见习模式应用于肾内科见习的教学中，以探讨其在提高医学生的临床实践能力，解决分析临床问题，促进学生学习的积极性与主动性，自学能力及提高专业理论水平等方面作用，以探索一种更好的且适应于肾内科临床见习的教学方法。1资料与方法1.1研究对象研究对象为苏州大学医学部2004-2008级临床医学专业在我院肾内科见习的学生共4个班，每班46-53人，1.2研究方法1.2.1教学方法教师按大纲要求依次分2课时实施，每班见习时间为2天，每次见习为12-13人，分为2组跟随查房，查房教师要求为副主任医师或高年资主治医师。见习期

3、间为教学查房，选择典型病例进行具体讲解，并让学生进行体格检查，然后集中讨论见习中遇到的病例，结合临床进行提问和讨论。l.2.2教学效果评估方法问卷调查自行设计问卷对教学效果进行调查，以不记名在学生见习结束后发放,回收后进行统计分析。。内容包括：见习任务完成，见习的病例和病种数量、教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高，实践操作能力的提高，分析解决问题能力提高，有助于增强对医院环境和医生职业的了解，对该教学模式的满意程度等8个项目进行调查。同时由教学办公室和肾内科教师代表与见习生代表进行座谈,针对的带教中出现的问题进行沟通交流。2结果和分析此次调查共发放192份问卷,回收有效问卷181份,

4、回收率为92.3%,结果见表1。表1：同学们对“查房式见习”各项目的认同程度（总人数181人）调查项目认同人数（人）百分比（%）完成肾内科见习任务17093.9增加了所见到的病例和病种数量16289.5教师讲解具有启发性12066.3学习主动性和积极性的提高13474.3实践操作能力的提高9250.8分析解决问题能力提高14278.5有助于增强对医院环境和医生职业的了解17496.1对该教学模式的满意程度15384.52.1同学们认为“查房式见习”在完成见习任务的同时提供了较多的学习机会：其中有93.9%的同学认为“查房式见习”能够完成教学大纲所要求的见习任务，有89.5%的同学认为增加了所

5、见到的病例和病种数量，96.1%的同学对“有助于增强对医院环境和医生职业的了解”表示认同。这些均表明学生通过“查房式见习”获得了更多的学习资源和学习机会。2.2学生对“查房式见习”带来的个人能力提高意见不一对分析解决问题能力提高认同的同学占78.5%，认为通过查房式见习能过提高实践操作能力的同学分别占50.8%。有74.3%的同学认为通过“查房式见习”提高了自己的学习主动性和积极性。2．3学生们对临床带教老师提出了更高的要求在由高年资主治医师以上职称的带教老师的见习带教前提下，同学对教师讲解具有启发性的选项仅有66.3%的认同度。这是我们在调查前所未能想到的，如何在有限的时间内做好深入浅出的

6、启发式教学还需要更多的教学实践。这也说明学生希望启发式教学，对教学提出了更高的要求。2．4学生们认为对医疗现状有更多的理解96.1%的同学对“有助于增强对医院环境和医生职业的了解”表示认同。他们进一步了解了目前的医疗状况和医生的工作环境，从老师的实际工作中体会到1、严谨的工作态度，2、热情的工作作风，3、高超的沟通能力，4、较为严峻的医患关系。因此，“查房式见习”对提高同学的医德医风以及加强对实际的医疗工作现状的认识有一定的帮助。3讨论肾内科学是一门专业性很强的学科，除了要系统学习专业基础理论知识外，还要通过临床见习、实习巩固其理论知识。临床见习是肾内科教学中极其重要的一环，目的是通过临床实

7、践把理论知识吸收并转化为自身技能，为今后的临床医疗工作做准备。从近几年我科实行“查房式见习”的效果来看，同学们普遍反映不仅见到的病人病种多，同时锻炼了自己的临床诊断思维，但新的见习带教模式不能解决传统教学方法所面临的所有问题，比如动手机会并没有得到明显的增加，具体操作技能提高较少等。针对目前还存在的不足之处可以从以下几个方面进行改进：3.1增加隐性见习时间。在短短两节课时间参加一个医疗组的查房工作，虽然增加了