临床输血某些新进展

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1、临床输血某些新进展广州血液中心田兆嵩临床输血某些新进展近年来临床输血有很大进展，因时间所限只重点讲以下几个方面：一是药物替代输血进展；二是外科和妇产科成分输血某些进展；三是创伤性凝血病输血进展（重点讲）；四是循证输血。23药物替代输血红细胞的药物替代输血重组人红细胞生成素(rHuEPO)临床上应用的啇品名有ɑ-依泊汀β-依泊汀和ɑ-达贝泊汀。主要用于肾性贫血、细胞毒药物及放射线引起的贫血、恶性肿瘤引起的贫血、骨髓增生异常综合征等。芏4药物替代输血红细胞的药物替代输血人工氧载体一是无细胞血红蛋白溶液；二是全氟碳乳剂。这些距离临床普遍应用还有较长一段时间。5药物替代输血白细胞

2、的药物替代输血粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF)。临床应用的商品名有非格司亭、聚乙二醇化非格司亭和沙格司亭。主要用于治疗各种原因引起的粒细胞减少症。它还用于单采粒细胞和造血干细胞的动员剂，以提高粒细胞和干细胞的采集量。6药物替代输血血小板的药物替代输血重组人血小板生成素（rHuTPO）我国的rHuTPO啇品名为特比澳。主要用于实体瘤放疗或化疗引起的血小板减少有一定疗效。蕊7药物替代输血血小板的药物替代输血白细胞介素-11目前批准用于临床的产品有美国的rHuIL-11（商品名Oprelvekin）和我国研发的注射用rHuIL-11（商

3、品名百依杰）。用于化疗药物引起的血小板减少症，安全而且有效。8药物替代输血血浆代用品的应用在急性失血、血容量不足时，应正确估计失血量，合理应用血浆代用品。血浆代用品又称人工胶体液（按失血1ml输胶体液1ml的比例）。优点是安全、价廉，减少不必要的输血。门十药物替代输血血浆代用品的应用临床上常用的血浆代用品有右旋糖酐类、羟乙基淀粉类和明胶制剂三类。羟乙基淀粉发展较快，第三代产品是羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（HES130/0.4，商品名万汶）。万汶剂量上限大，几乎不干扰凝血机制，应优先选用。910药物替代输血血浆代用品的应用失血量达20%～40％血容量时，可选择血浆

4、代用品和红细胞输注。在大量失血、容量降低、休克等应急情况下输注血浆代用品，可以在一定时间内维持和提高胶体渗透压，扩充有效循环血量，改善微循环，从而起到节约用血的作用。11外科患者的成分输血美国选取了2002～2006年间，18家医疗机构196218例择期手术患者的数据进行分析，外科患者输血的比率呈下降趋势。其中，输红细胞的比率由18.25%下降至9.99%，输血小板的比率由2.6%下降至2.3%，输FFP的比率由4.74%下降至2.16%，输冷沉淀的比率由0.86%下降至0.55%。12外科患者的成分输血美国所有血液成分的输注单位数和接受输血的患者数也在下降。归功于血液保

5、护技术的综合应用。其中红细胞由5.84单位/人下降至4.3单位/人；血小板由8.7单位/人下降至4.5单位/人；FFP由6.3单位/人下降至5.6单位/人；冷沉淀由2.5单位/人下降至1.5单位/人。13血液保护（Bloodconservation）小心地保护和保存血液；防止其丢失、破坏和传染；有计划地管好、用好这一天然资源；减少同种输血传播疾病及并发症。虽然血液保护是一项系统工程，但更侧重于采取一切手段降低手术中的临床用血，尤其是减少围术期患者的用血量。14血液保护少出血，少输血，不输血；自体输血，成分输血，循证输血；集约性输血，反对粗放性输血；限制性输血，反对开放性输

6、血；保护性输血，反对人情血，营养血，保险血等。15外科患者的成分输血过去曾使用的10/30法则（当Hb＜100g/L或Hct＜0.30时输血），在当时认为是合理的输血阈值。近年来研究表明，限制性输血（当Hb＜70g/L时输血，将Hb维持在70～90g/L）与非限制性输血（Hb＜100g/L时输血，将Hb维持在100～120g/L）对无心肺疾患的外科患者预后无明显差异。目前在外科患者的输血治疗中，提倡使用限制性输血策略。最好有床旁快速检测Hb或Hct的设备。16床旁血红蛋白即时检测系统光度计微量比色杯家用电池电源接头1718外科患者的成分输血目前发现人类的红细胞血型已有30

7、多个系统，除同卵双生子外，完全同型的输血基本是不存在的。在创伤患者的紧急大量输血时，如血源紧张可不必坐等ABO、RhD同型血液，只选择血型相容的血液输注，可为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。表：紧急非ABO同型血液输注原则受血者血型红细胞血浆及冷沉淀ABOAB首选次选三选AO无BO无O无无ABA或BO首选次选AABBABOA、B及ABAB无20创伤性凝血病与输血定义：是在严重创伤的打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床综合征。以往认为创伤凝血病是在液体复苏后发生的，近年研究显示，在创伤早期，液体复苏之前，约有1／4患者伴