自身输血临床应用的一些新进展

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1、自身输血临床应用的一些新进展国外医学输血及血液学分册2000年第23卷第3期徐州医学院附属医院血液科（221002）黄一虹王林（综述）徐开林（审校）摘要自身输血指采集或冋收病人自己的血液供手术或大失血后冋输。传统上按血液來源分为预贮式、稀释式和冋收式3利*本文就这3种自身输血的临床应用和相关基础研究的最新进展进行综述。关键词：自身输血预贮式稀释式冋收式追溯自身输血的发展历程，传统上它属于外科输血的范畴，迄今已有100多年的历史。近年来随着人们对输血相关传统疾病，特别是输血后肝炎和AIDS的关注，口身输血已提

2、升到一个觅耍位置。自体输血习惯上分为预贮式（predeposited）＞稀释式（hemodiluted）和回收式（savlagedautotransfusion）等3种形式，临床各科广泛的自身输血的实践己极人地丰富了其内涵，使自身输血技术成为一种有效的治疗手段。1预贮式自身输血预贮式自身输血是在手术数周乃至数月前预先采集病人自身血液（全血或分离成分）保存，以备手术失血较多时使用。虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一•项常规术询准备，但对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨。有人对3603例自身输血者

3、调查分析表明［1］,献血反应总发生率可达7.4%,其中迷走神经反应一一低血压和心动过缓是最常见的副反应，引人注目的是小于25岁的年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为的高龄、心肺疾患以及Bocker's高危险值等因索并没冇显著性临床意义。事实上严重心脏病（如心肌梗塞）同样可以平女无事地口身贮血［2］。Larocque等⑶设计了一种点值评估体系（Pointscoresystem），在该研究中，研究人员对术后输血的各相关单变量先进行分析，有显著意义的因素进入logistic冋归分析模型，以各白冋归系数

4、为基础建立了一个4层次的点值评估体系，发现独立相关的因索有：①术前血红蛋白水平；②手术种类；③手术方案有无修改；④拟口身输血的病人状态；⑤病人体重，并认为该体系可对高危人群的各相关因素进行粘细的量化°通常认为口身存血前和口身输血后均使用重组人红细胞牛成素SHuEpo）、辅以铁剂是必要的辅助治疗手段，但从降低医疗费用的角度考虑，现有意见认为，预期手术中出血量和术前血红蛋白水平应作为衡量是否应用r-HuEpo等昂贵药品的最重要标准［4］。值得注意的是，对预贮式自身输血采血后的使丿IJ和管理还存在尚未解决的问题。

5、有资料显示，1年中采集的总量达9920单位的预贮血中有4464单位被废置（占45%）［5］,而造成这种情况最主要的原因是预定献血程序和贮血后手术方案的修改，因此充分发挥预贮血的使用效率仍是各级医院输血管理的一个重要课题。虽有建议这些贮血可扩大同种异体输血的供应和來源，但对原本川于特定人群的血液移作它用，重新进行病原微生物、抗原•抗体成分及其他重要指标的鉴定和分析所需的高昂费川亦不容低估［6］。因此正如口前普遍提倡尽量减少同种异体输血一样，“挪用”口体预贮血的观点也被逐渐摒弃，美国医学会1997年年会报告明确

6、提出“不主张这种'交叉输血（crossover）弑。2稀释式白身输血稀释式向身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同吋输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量人致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应川这种方法，手术中流失的是稀释血，可以减少红细胞的损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改善了手术时微循环灌注，增加了组织02的摄取。它是本世纪60年代才发展起来的一项输血新技术，也是自身输血的主要形式。在相当长的一段时I、可内稀释自身输血一度发展缓慢，部分原因是由于对血液稀释状态下人体病理生理特点缺乏

7、深刻的认识。曾有观点认为，在血液稀释后氧含量降低时会产生心肌抑制因子（cardiactroponinI,cTnI）,从而对心肌纤维形成难以恢复的损伤。但最近的研究农明，在稀禅式自身输血红细胞压积为0.2左右时，虽然总磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激腮同工晦（CK-MB）以及肌红蛋白浓度在对照组和实验组的不同时相均有明显上升；但cTnl则止好相反，在任何时间点上均低于可检测值的下限（0.5mg/L）［7］。对于低红细胞压积状态下是否可能造成胃粘膜酸度上升，进而造成胃粘膜损伤的疑问最近似乎亦有了答案：将一个特制

8、的酸度探测器插入应用稀释式白身输血病人的胃內发现，在手术吋测得的pH值与对照组之间并没有显著性差异［18］。B前认为在获取手术用血方而，稀释式fi身输血的价值明显优于预贮式身输血［9］：首先稀释式鮫预贮式口身输血每单位血的医疗费用更低廉（前者为25美元/单位，而后者为175美元/-单位）；其次，稀释式口身输血在病人离开手术室前就回输病人，从而避免了不必要的检测和管理匕的差错。因此随看对稀释式自身输血低氧状态卜-有