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3、身输血临床应用的新进展作者：曹铁源等单位：中山市中心血站关键词：自身输血自身输血指采集或冋收病人自己的血液供手术或大失血后冋输。传统上属于外科输血的范畴，近年来随着人们对输血相关传统疾病，特别是输血后肝炎和艾滋病的关注,自身输血越来受到人们的关注。同吋异体输血有传播肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的可能,也可引起免疫性输血反应。因此,异体输血的缺点逐渐被人们所认识，而白少输血越来越被患者和I矢务人员接受。口身输血操作简便、易行,血且口体血都在短期内回输，血液新鲜,血液中有效成分损失少，细胞活力好，作用强,大
4、幅度减少术后感染机会。只需注意采血前、后血常规各项指标变化,采血及冋输时注意严格无菌操作即可。由此可见，自身输血在临床中是值得推广和借鉴的。1自身输血临床应用的优势自身输血已有100多年历史，起初，仅局限于体腔内的失血回收。近儿年来，由于社会和医务界对输血途径传播疾病的关注，自身输血已上升至重要位置。自身输血还可以避免输同种异体血的差错事故。自身输血患者山于反复抽血，可以刺激其红细胞再生，使患者手术后造血速度比手术前快。自身输血不仅缓解目询用血紧张的状态，述可以减少患者经济负担。可以相信，长期围绕我们血源紧
5、张和输血传播疾病筹问题，将随着自体血液冋收技术的推广和普及得到缓解，而冃可以节省40%〜50%的血液资源，这对于贯彻实施《中华人民共和国献血法》具有重要意义,川向己的血更安全己成为共识。经检验，医学手段可以筛查血液中的病毒等传染性致病菌，但是还不能通过处理來杀死血液中的病毒和微牛物，因为现有的处理方法会同时摧毁血液屮的红细胞，因此口身输血的应用和推广很有意义。还有研究课题证实对自身输血采血前和输血后儿项血液指标的显著性检验均无显著性差异。说明白少输血在择期手术患者中的应用是安全和可行的。同吋对于一些心脏病患
6、者，白身输血可使血液得到稀释，血液粘稠度降低，具有改善微循环的作用，能避免术中高血红蛋白引起的循环淤滞及脏器灌注不肚等现彖发生。在手术前1周采集患者血液，除缩短了病人住院人数外，更保证了血液的新鲜性和生物学的完整性,避免了大量库存血在输血时可能产牛的副作用。为此应呼吁,不仅社会大众，包括•医务人员、血液工作者和政府管理层都应积极行动起來，树立止确的输血观念。其中最重要的是认识输血可能是传播疾病的特姝途径。能输自己的血，就不要输別人的血，这是口前临床安全川血的努力方向，要人力宣传和普及。另外，要让病人知情，了
7、解输血的危险性，以避免由此引发的医患孑盾。当前的诸多挑战促使我们加强法制管理，进一步完善自体输血，以确保人民的身心健康。2自身输血的临床应用方法自身输血有3种形式，即贮存式自身输血、稀释式自身输血和冋收式自身输血。3种方法各有特点和各自的适应证。2.1贮存式口身输血贮存式自身输血(preoperativeautologousblooddona—tion,PABD)是在手术数周乃至数月前预先釆集病人自身血液(全血或分离成分)保存,以备手术失血较多吋使用。PABD适用于所有择期手术病人，术前采用“蛙
8、跳方法多次采集自身血液，置于4°C血库冰箱保存，术屮使用。自身输血者的年龄、体重可以灵活掌握。除特殊情况外，采川前，血红贺白男性应不低于120g/L,女性不低于ll()g/L,红细胞压积34%以上，符合这些标准，一般可采川3次。严仲文等分析文献报道认为PABD可用于心脏移植手术，对关节置换手术的患者，应持谨慎态度;对于大多数进行全膝关节形成术的病人不必应用PABD;PABD对于骨髓捐献者不仅浪费严重而I■［增加了输血的可能性，因而建议PABD不应常规应川于骨髄捐献手术。张明勋对于择期手术的恶性肿瘤患者采川贮
9、存式自身输血和异体输血两种方式并进行分组比较，结果显示自身输血较异体输血的输血反应率、感染率显著降低,3年生存率明显提高。只要合理恰当地应川自体输血技术，癌症患者也可以受益于自体输血，从而避免异体输血导致的免疫抑制效应并减少肿瘤复发或扩散机会。我们认为,PABD益处主要表现在3个方曲：①可使患者于术前采集更多血液；②可使贫血患者变为可以供血之人；③使患者在采血后更快恢复。但从降低医疗费用的角度考虑，现有意见认为,预期手术中出血量和术前血红蛋白水平应作为衡量是否应用EPO等昂贵药品的最重要标准。也有人对EPO
10、的作用不完全肯定，认为EPO并不能减少患者对异体血的需求。PABD应用于手术被认为是没有感染危险的输血治疗，然而，在美国却出现自身储血下降的现象贞原因一是因为核酸检测技术的应用降低了异源输血感染的危险性，另外PABD故大的问题是血液采集、输血过程中的细菌污染，而且多次采血对引起术前贫血，增加输血风险。值得注意的是，对PABD釆血后的使用和管理述存在尚未解决的问题。有资料显示,PABD采集的自身血约有50%〜90%
