医疗机构消毒隔离的监督管理周林娟

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1、绍兴市卫生监督所周林娟医疗机构消毒隔离的监督2015年12月5日一、消毒隔离监督现状二、医院感染相关法律要求三、消毒产品的最新政策要求四、消毒隔离制度执行情况的监督一个事物的两个方面预防控制院内交叉感染消毒隔离院感控制技术手段依法监督一、医疗机构消毒隔离情况堪忧某市妇幼医院龟分支杆菌感染事件1998年4-5月，某市妇幼医院发生了严重的医院感染爆发事件，在该院探头探脑手术的292例病人中，共发生术后伤口以龟分支杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率54.11%。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所使

2、用的戊二醛消毒灭菌剂因配置错误、使用不当以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题导致手术所用器械未达到灭菌效果原因分析灭菌方法的选择出现原则错误戊二醛灭菌浓度应用错误没有及时监测戊二醛的浓度戊二醛消毒剂本身的标识不清楚龟分枝杆菌对戊二醛的抵抗力极强欣弗事件2006年3、4月，部分患者在使用华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（俗称“欣弗”）后，出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国10多个省份，造成近百人不良反应，并导致11人死亡。不合格原因经国家药监部门调查，华源药业在生产“欣弗”过程中，未按批准的工艺参数灭菌，影响了灭菌效果。批准的灭菌程序

3、：105℃，30min实际的灭菌程序：101℃-104℃，1min-4min消毒管理组织及制度的建立情况工作人员接受消毒技术培训、掌握消毒知识情况医疗用品消毒灭菌符合规定侵入性诊疗活动符合无菌要求定期开展消毒、灭菌效果监测一次性医疗用品无重复使用一次性医疗用品无害化处理医疗用品索证管理消毒产品索证管理使用中的消毒剂浓度医疗废物处置二、医院感染相关法律要求法律法规规章标准、规范（一）《传染病防治法》（二）《执业医师法》（三）《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》(四)《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（五）《病原微生物实验室生物安全管理

4、条例》（六）《艾滋病防治条例》（七）《消毒管理办法》（八）《医院感染管理办法》（九）《传染性非典型肺炎防治管理办法》（一）医院感染管理相关的法律、法规和规章(一)《医院感染诊断标准》（二）《医疗机构消毒技术规范》（三）《医院消毒卫生标准》（四）《内镜清洗消毒技术操作规范》（五）《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（六）《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》（七）《血液透析器复用操作规范》（八）《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》（九）《医护人员手卫生规范》等有关医院感染管理的标准和技术规范第二十一条：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作

5、规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。（二）医疗机构职责第五十二条：医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。《医疗机构管理条例》实施细则疫源地①具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点，因此，医院应做好随时消毒和终末消毒。②具有没有明确传染源存在的特征，因此,也应做好预防性消毒。1、标准预防做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染《消毒管理办法》：消毒卫生要求组织、制度；国家有关规范、标准和规定的执行；技术培训；医疗用

6、品的灭菌、消毒；一次性使用医疗用品的无害化处理；消毒产品；环境、物品；排放废弃的污水、污物无害化处理；运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具的消毒处理；发生感染性疾病暴发、流行的报告，采取有效消毒措施与否。2、建立在职教育制度1、《医院感染管理办法》第二十五条：医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员（专职人员、医护技、工勤人员）进行培训。2、《医院感染管理规范》第二十三条--二十四条：新上岗人员、进修生、实习生不得少于3小时；医院感染管理专职人员每年不得少于15学时；其他管理与医务人员不得少于6学时。医院感染相关法律法规的培训；医院感染管理相

7、关工作规范和标准的培训；专业技术知识的培训：包括医院感染的管理、医院感染的监测、预防和控制措施以及相关学科的知识。提高法制意识、提高业务技术技能、普及基础理论和基本技能应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。《医院感染管理办法》第十七条3、加强消毒管理严格遵守无菌技术操作原则、落实消毒隔离制度、执行标准预防及隔离措施和手卫生要求。消毒是切断感染性疾病传播

8、途径的重要措施《医院感染