一例多发性骨折伴失血性休克患者的护理体会

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1、一例多发性骨折伴失血性休克患者的护理体会周寒茹(常州市第一人民医院骨科213000)【摘要】总结一例多发性骨折伴失血性休克患者的护理体会。主要的护理措施括：抗休克的护理、疼痛的护理、骨牵引的护理、并发症的观察和护理、引流管的护理、饮食的指导、心理护理。经过早期及时急救，采取积极、有效的对症治疗及精心护理，该患者痊愈出院。【关键词】多发性骨折；失血性休克；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)09-0243-02髋臼骨折是高能量损伤，患者一般有强大暴力外伤史，如车祸、高空坠落等，较易导致其他相邻脏器的损伤和失血性休克，若不及时抢救将严重影响患者身

2、体健康甚至危及生命。髋臼骨折合并髋关节后脱位是髋关节的一种严重损伤［1］,即使脱位复位，尚有潜在性不稳定，仍需手术治疗。随着诊疗设备及固定材料的进步，目前临床广泛采用切开复位内固定治疗有移位的髋臼骨折［2］。我们于2013年12月29tl收治一名右髋臼骨折伴右髋关节后脱位、右股骨外髁骨折、右胫腓骨中段骨折伴失血性休克的病人，治疗及护理效果满意，现将体会报告如下：1临床资料1.1病历资料患者毛某，男性，43岁，病案号：623884，患者因车祸致右髋疼痛、活动受限、右下肢肿痛、头面部擦伤半小时于2013年12月29H01:47入院，查体：T36.2°C,P110次/分，R20次/分，BP

3、88/66毫米汞柱，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，外耳道无血性液体流出，面色苍白，精神萎靡，无大小便失禁，头面部见檫伤、岀血。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两肺呼吸音粗。腹部平软，全腹无压痛、无反跳痛、无腹肌紧张。专科检查：脊柱无畸形，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢内旋内收、短缩畸形，右腹股沟压痛，右髋关节活动受限,右膝肿胀，股骨外髁压痛，外翻应力试验（+），右小腿肿胀，冇反常活动及骨擦感，右足背动脉搏动可触及，右下肢末梢血运可。双上肢及左下肢无肿胀，无畸形，活动良好。X线片示：右髋臼骨折伴右髋关节后脱位、右股骨外髁骨折、右胫腓骨中段骨折。CT提示:两肺挫伤，左下颂骨骨折。血常规示:血红

4、蛋白90g/L,红细胞比积25.1%。心电图示：窦性心律。诊断为：失血性休克；右髋臼骨折伴右髋关节后脱位；右股骨外髁骨折；右胫腓骨中段骨折；左下颂骨骨折；颂面外伤。1.2治疗患者于2013年12月29日01:47入住我科抢救室后，考虑多发伤合并失血性休克，立即予积极输血、补液、扩容等抗休克治疗。生命体征平稳后送手术室在全麻下行右跟骨骨牵引术+颌面部清创缝合术。12月30日下午在全麻下行右胫腓骨骨折+右膝外侧副韧带内固定术+右髋关节脱位复位骨牵引术。2014年1月8日在全麻下行了右髋闩骨折切开复位钢板内固定术。术中髋部伤U置负压引流管二根，带冋保留导尿一根。1月10日伤口硅球引出少量淡

5、血性液体，床位医生于拔除负压引流管。1月11日床位医生予拔除导尿管，自行排尿。患者术后生命体征正常，伤口愈合好，指导其功能锻炼。1月16日转入口腔科，1月17日在局麻下行左下颂骨骨折切开复位内固定术+颂间结扎术。术后恢复良好，患者于2014年1月24日痊愈出院。2护理2.1休克的护理患者右髋臼骨折且伴右下肢多处骨折，损伤程度重，血压明显下降，入住抢救室后，考虑多发伤合并失血性休克，抢救吋我们开通2条静脉通路，输液通道建立在上肢和颈部，加压输液、输血，配合医生对患者进行抗休克治疗，同吋床边予心电监测，严密观察其生命体征，注意观察患者的意识，皮肤色泽、尿量、尿色的变化，综合判断休克纠正情

6、况，观察瞳孔及双下肢感觉等，减少搬动，注意保暖，保持呼吸道通畅，给予吸氧6-8升/分。做好详细护理记录。2.2疼痛的护理该患者为多发性骨折，疼痛评分≥8分，密切观察患者疼痛的部位、疼痛的吋间和性质，遵医嘱给予止疼药，缓解疼痛；减少搬动和骨折断端活动，以免骨折端再次损伤血管、神经，加重或造成继发损伤［3】；保持周围环境安静、清洁，减少因外界因素刺激而产生焦虑导致疼痛加剧；给患者翻身吋动作轻柔,以免因动作过剧导致疼痛加剧；用放松心情的方法，如：让患者听音乐、读书、与患者谈心等来分散其注意力。2.3预防并发症（1）预防褥疮患者多处骨折以后，由于活动受限，翻身闲难，患者长吋间卧床就极易

7、出现褥疮。Braden评分14分，对该患者使用气垫床，以适当减少翻身次数，指导并协助患者正确抬臀，翻身吋可用30°C翻身枕，也可使用双手垫托臀部，缓解臀部压力。仔细检查患者全身皮肤情况，重点检查皮肤受压部位有无发红，保持床单位清洁、干燥。增加蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的供给，有助于增加患者皮肤的抵抗力。（2）预防骨筋膜室综合征胫腓骨骨折后出现骨髓腔出血、肌肉或血管损伤出血情况，从而易引起患者的骨筋膜室压力升高［4】。损伤早期我们在胫腓骨中段局部冷敷，以