失血性休克患者的急救护理体会

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1、失血性休克患者的急救护理体会云南省急救中心650000【摘要】目的：探究失血性休克患者中的急救与护理。方法：回顾分析我中心2013年1月到2014年12月的187例失血性休克患者的临床资料，充分认识失血性休克的特点、发病机理，采取针对性强的急救和护理。结论：在给予失血性休克患者实施及时、准确、高效的急救护理的效果非常好，可以将抢救成功率提高，值得在院前急救上进行推广。【关键词】失血性休克；急救；护理随着城市建设的快速发展，城市居民中的意外伤亡事故日益增多,失血性休克病人日渐增多，其病因范围广，失血多，器官生理功能紊乱严重，病情变化快，

2、多因大出血，休克而死亡。能否及时识别早期征象并采取积极的对策是抢救成功的关键。大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发牛休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%〜35%）失血而乂得不到及时补充的情况下发生的。及时发现休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等紧急情况，及早纠正休克，防止和减少并发症。失血性休克，在临床急症中比较常见的一种，患者常常会出现失血过多。倘若患者无法得到及时的救治，那么将会促

3、使患者面临着牛命危险。失血性休克应遵循“抢救优于诊断和治疗，优先处理致命伤”的原则［1］。要求我们必须有高度责任心和紧迫感，熟练掌握急救知识和急救技术操作，重视心理护理，使病人尽快度过休克关。1•资料2013年1月到2014年12月我中心的失血性休克患者187例，势性105人，占56%；女性82例，占44%o最大年龄89岁，最小年龄12岁，平均年龄41.35岁。急救效果：显效4人，有效155人，无变化27人，恶化1人。2.急救护理流程2.1早期观察，迅速对伤情做出初步评估，询问病史，及早准确的判断造成休克的原因，对患者进行止血处理以及

4、伤情评估，检测患者各项生命体征的基本状况，检测项目主要有患者的肢体活动情况、出血情况、颜面颜色、口唇颜色、尿量、心率、血压、神经系统症状、呼吸情况等，针对患者实际疾病状况,重点实施急救和护理。2.2抢救患者，及吋清理患者口鼻中的血块以及分泌物，保持呼吸道通畅，对于消化道出血呕血的患者，应该把患者的头偏向一侧，以免呕吐物堵塞气道，避免出现患者窒息等不良状况。给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%~50%,流量4L/min-6L/min,针对呼吸衰竭患者，需要实施辅助呼吸以及气管插管。对于舌后坠者，护理人员需要及吋使用舌钳将其拉出

5、，协助医生一起对患者实施抢救护理，争取更多抢救的吋间。2.3在失血性休克中，创伤性休克占了大多数，创伤性休克的病因常常被分成主要的四种：机器造成的创伤、坠落伤、交通事故、以及其他原因。对于创伤失血的患者，首先要找到岀血部位，控制出血，对于小动脉小静脉破裂的,需要弹力绷带对患者实施加压止血，较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎,并抬高患肢。深部较大动脉、静脉岀血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂吋止血。并注意准确记录上止血吋间，每间隔lh开放止血带5min以防肢体坏死。夹闭吋间，上肢不得超过1.5h,下肢不超过2h有条件

6、吋进行清创术和止血。对于腹腔脏器损伤，内脏脱出，肠管外漏的，严禁冋纳，防止感染。及吋处理血气胸，及吋处理血气胸，使开放性气胸变为闭合性气胸，在病人深呼气末时立即用无菌大纱布封闭伤口。张力性气胸者立即在伤侧锁骨中线第二肋间用无菌12号针头刺入胸膜腔应急排气。骨折患者，进行简单固定，必要止痛：现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同吋也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂吋的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝

7、、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。2.4无论任何原因引起的失血性休克，都应该给予快速大量的补液，扩充血容量，维持有效的循环。监测患者的病情以及建立静脉通路，帮助患者恢复有效循环。通常情况下，会将患者的两条静脉通路建立起来，一条静脉通路可以用来输入抢救药品，另一条静脉通路可以用来补充血容量。穿刺部位最好选择近心端血管，直接选择大血管，如头静脉、肘正中静脉，选用套管针穿刺，护士除严

8、格无菌操作外，还要有熟练的穿刺技术,做到一次成功，以保证输液顺利进行，补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，严重外伤后，强烈的疼痛刺激可加重休克，因此