严重创伤伴失血性休克患者抢救及护理

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1、严重创伤伴失血性休克患者抢救及护理李红（云南省通海县人民医院652700）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0346-02【摘要】目的探讨腹部严重创伤伴失血性休克患者的抢救及护理，认真做好各项治疗和护理，进一步提高抢救成功率。方法回顾性总结我院2009年至2013年7月急诊抢救的104例严重创伤休克患者的临床资料，对严重创伤伴失血性休克早期急救治疗护理流程因素进行了分析。结果木组104例严重创伤伴失血性休克患者均符合诊断标准，104例创伤休克患者抢救成功率为95%,死亡率为4.1%（3例入院时呼吸

2、、心跳停止死亡;术前因伤情严重抢救无效死亡2例）。结论严重创伤伴失血性休克患者的抢救护理必须做到迅速、果断、准确、有效、结合伤情评估，采取积极的抢救措施，在确定手术治疗方案的同时,认真做好各项护理工作，能有效提高抢救成功率，降低死亡率。【关键词】严重创伤失血休克急救护理随着我国工业、建筑业与交通业的大力发展，近年来不断出现车祸、生产意外、斗殴事件等，从而产生越来越多的严重创伤患者。据报道，除了心血管病与恶性肿瘤外，创伤对人们的危害己局第三位。严重创伤威胁着患者的生命安全,但由于临床急救与监测水平的不断发展和提升，严重创伤患者的死亡率得到显著下降。严重创

3、伤患者病情危急而复杂，并发症多，死亡率高，基木上需要行急诊抢救，为探讨如何更好地提高创伤性失血性休克的诊疗水平，我们对木院2009年至2013年7月的104例严重创伤伴失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。临床资料1.一般资料。木组患者104例，均为我院收治的严重创伤性失血性休克病人，排除既往肺部疾病，肾脏疾病及心脏功能不全病史，排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病等。其中男81例，女23例，年龄11〜70岁，平均年龄(37.5±8.9)致伤原因：交通事故伤73例占70.19%;挤压伤7例占6.73%；高处坠落伤5例

4、占4.8%；机器扎伤4例占3.85%；斗殴伤7例占6.73%；自伤3例占2.88%；其他伤5例占4.8%。腹部创伤为主72例，胸部创伤为主18例，骨盆、四肢骨折为主9例，其它创伤5例。以上所有患者均有休克症状。1.结果。本组严重创伤伴失血性休克患者治愈99例，死亡5例，抢救成功率95.19%。5例患者由于病情危重死于多器官功能衰竭。急救及护理1.病情评估。创伤后的第1小时在临床上被称为“黄金lh”，这阶段现场急救、中途转运、急诊救治情况直接决定了创伤患者的救治效果。休克后lh内得到抢救的病死率为10%,超过lh则增加明显，超过8h病死率达到75%。因此

5、,接诊患者后迅速对患者病情进行评估。2.动态病情观察。入院后患者绝对卧床休息，严密监测患者的生命体征及病情变化，观察患者的呼吸、心律、心率、血压、尿量、神志变化，观察患者的意识、瞳孔、呼吸变化，预防患者出现脑损伤。观察伤口渗出情况，观察引流液量、色、气味及性状，保持导管的通畅，需设专人护理，必要吋加床档，以防发生意外。部分休克患者均伴呼吸频率及幅度代偿性增加，当出现呼吸加快、变浅或不规律，或出现鼻翼扇动、下颂式呼吸提示进入严重阶段。休克早期，由于血容量不足，患者克出现U渴状态，此吋可用湿纱布为患者擦洗口腔，切忌给予饮水，以防如需手术吋，麻醉意外发生。仔

6、细观察患者的面部表情和皮肤变化，如面色苍白，人汗淋漓，为休克加重的表现；若发现患者皮肤黏膜冇出血斑，应提示医生考虑DIC可能。3.保持呼吸道通畅。严重创伤患者多伴有呼吸道梗阻，以致窒息，发生窒息原因有咽喉部被血、粘液或呕吐物等阻塞，&迷患者舌后坠，下颌骨骨折等。应迅速清除呼吸道异物，及时用吸痰器吸引或用手及时清理U鼻内分泌物、呕吐物、血块、义齿等，对舌后坠患者用舌钳适当拉出。给予面罩吸諷，氧流量4-6L/min,必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸道通畅。本组25例行气管插管给予呼吸机辅助呼吸，其中3例因伤情严重抢救无效死亡，其余

7、76例经手术等继续救治，治愈出院。1.建立静脉通道。当通过创伤严重判断后应立即建立静脉通道。静脉通道的建立部位应灵活选择，远离受伤部位，应尽量建立两条通道，一条用于快速补液，另一条以备用药。当静脉通道建立闲难的时候，应迅速建立中心静脉通道，进行中心静脉穿刺置管。冇相关研究表明，依靠自身软组织及内脏血管的代偿，可以维持身体重要器官的基本供血要求，但是这种代偿只能维持lh,所以在未控制出血的情况下，lh内建立有效静脉通道是液体复苏的重要手段之一。？治疗方法。当患者进入抢救室后，迅速开通生命绿色通道，进入急危重症患者的抢救程序。首先建立建立静脉通道进行损失控

8、制性液体复苏。具体操作将患者收缩压控制在90mmHg左右，以防由于血压高引起新的出血。对所奋患