苓桂剂类方临证思辨和临床应用——对苓桂剂的现代研究

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1、苓桂剂类方临证思辨和临床应用__对苓桂剂的现代研究金昌市中医医院甘肃金昌737100【摘要】目的：推广苓桂剂类方这一千古名方之临证应用。方法：探讨经方苓桂剂临证应用。应用六经辩证论治来临证实践，崇仰仲景思想，继承六经思想理念。结果：苓桂剂类方在临证是应用非常广泛，验证“方证相应”其效如神。【关键词】苓桂剂类方；辩证论治；临证应用在多年临床实践学习中，遵循吾师的理念:“读经典、重临床、重医案”。熟读《伤寒论》，对仲景思想理论有系统学习和了解，对经方应用进行深入临床实践，“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。“使用经方，贵在辨证，不受病

2、种所限，”，“方证相应”，是经方应用的主题思想。多年来对苓桂剂类方这一经方有了很深的临床实践，具体总结如下：苓桂剂：由茯苓、桂枝为主组成的方剂，我们称之为“苓桂剂”。仲景曰“病在痰饮者，当以温药和之”。所以《伤寒论》里的苓桂剂是温阳气化水饮的方剂，唐氏认为“水和气木为一家，治气即是治水，治水即是治气也”，为我们探讨苓桂剂方证的源流开拓了广阔思路。《伤寒论》里苓桂剂有：苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤等。这三个方剂也是我们常用苓桂剂，三张方药味只错一味药，但功效有别，方证有别，我们要细细辩证，灵活运用，服务临床。还有五苓散等方都属于苓桂剂类方，苓桂类方

3、的辩证应用遵循仲景“扶阳气，存津液，护胃气”的原则。，经方之妙在于“抓主证，抓病机，重临证，勤实践”，“方证相应”。（一）苓桂术甘汤，这是苓桂剂代表方，主要用心脾两虚、水湿内停的病证。是温阳化气利水之专方。《伤寒论》讲：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。病机是：心阳亏虚加脾虚饮停。病症是：满（心下逆满：胃腕痞满，呕恶呃逆），冲（气上冲胸：心悸，胸闷），眩（起则头眩：头0眩晕），摇（身为振振摇：站立不稳）。《金贵要略》里说“心下冇痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。所以苓桂

4、术甘汤是用于心脾阳虚、水饮从中焦上冲的病症。我们在临证时抓住四个字：满、冲、眩，摇。苓桂术甘汤由茯苓，桂枝，白术，甘草四味药组成。以桂枝，茯苓为主，白术，甘草配伍。茯苓利水消阴，定惊安神,补脾运化，为主药。桂枝通阳消阴，下气降冲，温阳制水，第二主药，苓桂术甘汤在临床应用非常广泛，涉及到消化、心血管（水心病）、脑血管、神经内分泌等多个系统的疾病。只要辩证准确，抓住病机，疗效定佳，是苓桂诸剂之冠。案例：普某，男，70岁，6年前在大医院因心肌梗塞支架介入治疗，本次在市医院住院20余天，疗效不佳，现来诊求中医，现症：心胸疼痛，气短心悸，发作时气冲咽喉，窒息不安

5、，有濒死感。水化舌苔，脉沉珐，结代。辨证为水气凌心,心阳阻滞，水心病。治疗当温中降逆，化气利水。用茯苓桂枝白术甘草汤，茯苓40g,桂枝15g,白术10g，炙甘草10g,服用4剂后气冲缓解，脉仞结代，四肢厥冷明显，在本方基础上加附子30g（先煎1小时），肉桂10g,以扶心肾阳气，太子参10g，五味子10g,麦冬10g,以补心肺之气，遵循虚则补其子的原则，服用14付，诸证皆消。苓桂朮甘汤证之病情有二苏一心阳虚其二必有水气在体内作怪而H同吋胃肠功能也因此发生障碍。（二）苓桂枣甘汤，这张方重用大枣，加强健脾作用防止水饮上冲，这张方是治疗水饮上逆冲所导致的奔豚证

6、的。《伤寒论》里讲：“发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。病机是：心阳不足，下焦寒水欲乘虚上冲。病症是：脐下悸动，小便不利。本方茯苓用半斤，而且要求先煎，那么此方是利小便逐水邪为主之方。则是治疗：“脐下悸，欲作奔琢”之证的。苓桂枣甘汤是四味药，伤寒论指导我们以方测证，桂枝甘草汤，温振心阳，温于上;茯苓量大，利于下，安心神，健脾。此方中茯苓是主药。大枣则能健脾，配合茯苓健脾作用加强，“健脾补土”来达到“水来土掩”作用。苓桂术甘汤四味药，上温心阳，下利水湿，中健脾土，这就是经方魅力所在。所以苓桂枣甘汤冇温振心阳，化气利水作用。这个方子使

7、用吋要抓主证（脐下悸动，小便不利），不一定都着眼于奔豚，只要有小便不利，脐下悸（小腹不适症），仲景应用苓桂枣甘汤既能预防脐下悸，欲作奔涿，又能治疗心阳虚，小便不利而奔涿己发之证，仲景治疗心下悸，欲得按心阳虚症候时重用桂枝，治心下悸，欲作奔諫水饮证重用茯苓。现代应用也很广泛，要遵循仲景思想。比如前列腺，有此主证都可以应用。对于前列腺疾病有主证，小腹凉者多加后世方子暖肝煎（沉香、小茴香、乌药、当归、茯苓、当归、枸杞子、肉桂）。另外还可以治疗妇科疾病，如：月经不调，来吋月经小便都不通，小腹凉，来吋浮肿，病证相对，就可以应用这个方子治疗。奔豚案例：李某，男，5

8、2岁，主诉自觉脐下跳动，小便少，气上冲，心慌胸闷明显，脉滑珐，水滑舌苔白，辨证为水停下焦，奔豚