胰岛素泵剂量调节(全)

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1、胰岛素泵剂量调节基本方法主要内容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射胰岛素泵的调节方法全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置用泵前的准备工作多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小

2、时泵治疗期间血糖的监测建议每天监测八点血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG调节剂量三大步骤设定血糖控制目标基础量/大剂量设置及调节设定胰岛素泵初始剂量SummaryofRevisionsforthe2007ClinicalPracticeRecommendationsStandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADADiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S40A1c:<7.0%*无显著低血

3、糖时尽可能达到<6.0%.餐前血糖:5.0--7.2mmol/L餐后高峰值:<10.0mmol/L.入睡前：5.6-7.0mmol/l夜间3点：>5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）血糖控制目标：步骤一血糖目标值范围mmol/LHbA1c理由餐前睡前/夜间幼儿-学龄前（0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性易发生低血糖学龄（6-12岁）5.0-10.05.6-10.0<8%青春期前并发症相对低而低血糖风险相

4、对高青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.3<7.5%1.有严重低血糖的风险2.情绪不稳定3.如能达到7%以下而避免低血糖更好儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标DiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S40设定胰岛素泵初始剂量体重法用泵前胰岛素总量法确定初始基础量/大剂量分配比例60％：40％（大）（基）儿童50％：50％（大）（基）步骤二1、适用于哪些患者?2、如何设定?设定胰岛素泵初始总量--体重法适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者设定方法：一日总量(

5、T)＝体重kg×(0.4┄0.8)1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5)2DM患者：体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8体重法：根据体重计算，需考虑到胰岛素抵抗*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.1、适用于哪些患者?2、如何设定?设定胰岛素泵初始总量--用泵前胰岛素用量参考法使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵时的推荐剂量血糖控制良好、无低血

6、糖用泵前总量×（75%~85%）经常发生低血糖用泵前胰岛素总量×70%高血糖、极少或无低血糖用泵前胰岛素总量×100%用泵前胰岛素用量参考法适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.基础量/大剂量分配原则50：50原则基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者40：60原则适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育

7、，需要摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例胰岛素泵计量计算方法总结（注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率）基础率总量餐前量总量每小时基础量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×50%×50%用泵前总量70%～100%？？基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,BretA..DiabetesResearc

8、handClinicalPractice,69(2005)pg.14-21.n=322如何在泵上设置基础率？24小时平均基础率--一段法分段设置基础率根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床上基础率常分为3－6段可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素全天最高预防黎明现象全天均值全天最少预防夜间低血糖全天次多预防黄昏现象全天均值0:003:007:0012:0016:0020:0024:00全天次少24小时六段法