胰岛素泵剂量调节.doc

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1、胰岛素泵的剂量调节1)用泵前的准备和血糖控制目标1.用泵前的准备工作a)多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）b)固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）c)中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时2.泵治疗期间的血糖监测建议每天监测八点血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG2)胰岛素泵调节剂量的三大步骤a)步骤一：设定血糖控制目标l糖化血红蛋白A1c:<7.0%*无显著低血糖时尽可能达到<6.0%.l餐

2、前血糖:5.0--7.2mmol/Ll餐后高峰值:<10.0mmol/L.l入睡前：5.6-7.0mmol/ll夜间3点：>5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）a)步骤二：根据体重法/以往打针剂量法判定初始剂量Ø体重法：适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者设定方法：一日总量(T)＝体重kg×(0.4┄0.8)1.1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5)2.2DM患者：体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8部

3、分资料采用以下体重法计算参数：患者情况初始剂量（/公斤*天)1型糖尿病0.5～1.0U无酮症酸中毒0.2～0.6U酮症酸中毒起病1.0U起始特别瘦小的儿童0.1U起始青春期1型糖尿病1.0～1.5U表1：1型糖尿病患者1)患者情况2)初始剂量（/公斤*天)3)病情轻，体内尚有一定量胰岛素分泌4)0.1～0.2U5) 6)病情严重，病程长，有胰岛素抵抗患者7)0.3～0.5U，但总量一般不超过1.2U表2：2型糖尿病患者Ø根据以往皮下注射总量计算：适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)Ø基础率，大剂量分

4、配原则：50：50原则基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者40：60原则适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例Ø基础率设置方式：基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素可能影响基础率初始剂量的因素在更换胰岛素泵之前，长期注射中效或长效胰岛素或口服药物的累积作用，需要洗脱期，可在12～24小时内暂用50%的基础率。第二，体力活动量的影响，因为用胰岛素泵的病人

5、，一般最开始是住院调整，体力活动量可能比平时要小，所以这时测出来的血糖可能比平时好，但是当病人恢复日常工作后，体力活动量增大可能会出现低血糖。精神与心理状态，很多胰岛素泵治疗者，刚开始治疗时，常因为不懂而产生恐惧和不安的心理，有的患者对胰岛素泵的治疗充满了理想化的幻想，认为只要带上胰岛素泵就可以开始治疗，血糖马上正常，出现低血糖时很快感到失望，或嫌麻烦而不愿意再继续治疗。这种精神与心理状态在刚开始胰岛素泵治疗的患者中并不少见，可能会影响到胰岛素泵的疗效。年龄，一些处于青春期的儿童因为体内有拮抗胰岛素的激素，因此胰岛素泵的设置基础率要比基础率相对高。胰岛素制剂的种类。Ø需要

6、临时减少基础率情况大量饮酒后，可提前2小时减低基础率，可以持续2～4小时；运动量增大或运动剧烈时，超过60～90分钟就应调整；快速减肥后，体重减轻5～10%以上；气候变化时可能会导致胰岛素的需求量减少；腹泻时候营养物质吸收比较少，需要减低胰岛素的用量；洗热水澡、桑拿浴时，可提前1～2小时减少0.1U/小时，可持续30分钟～1小时。Ø如何设置零时基础率临时减少基础率平均从每小时减少0.1U开始或每次将基础率减低10%，必要时可停泵。与增加基础率类似，短效胰岛素需要提前3～4小时设置，速效胰岛素需要提前1～2小时设置。尤其需要强调的是在进行剧烈运动前还可以停泵1小时，并且在运

7、动前应该适当进食避免低血糖的发生。Ø餐前大剂量设置原则第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3住院期间应向病人强调固定的饮食计划：不要食用含脂肪过多的食物不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态（如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。Ø大剂量输注方式选择影响血糖的食物：碳水化合物、蛋白质、脂肪；三种食物在人体内转化为葡萄糖的时间：常规大剂量的三种注射方式：三种不同的食物对应的输注方式：常规大剂量：马上进行全部输注方波大剂量:在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量双