胰岛素泵剂量调节修正版

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1、胰岛素泵剂量调节美敦力马一琳13644318081胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项2胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调整（临时基础率）餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资的量和配比等）选择不同的给药模式使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标UKPDS结果显示，HbA1

2、c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生目标血糖的设定原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5%应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白＜7%应侧重于安全、有效的个体化原则儿童青少年患者老年患者一般人群4中国2型糖尿病防治指南(2007版)中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4

3、.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）＜6.56.5-7.5＞7.55中国2型糖尿病防治指南(2007版)计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标空腹/餐前血糖<5.6mmol/L餐后2小时≤6.7mmol/LHbA1c<6.0%空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c<7.0%胰岛素泵的个体化血糖控制目标6中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG<7.0mmol/L，H

4、bA1c<7.0%餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖(mmol/L)HbA1c(%)0-6岁5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12岁5.0-10.05.6-10.0<8.0%13-19岁5.0-7.25.0-8.3<7.5%7中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有

5、严重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可8中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L较合适当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制9中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的个体化血糖控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标择期手术，术前空腹

6、血糖水平应<8.0mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L之间10中国2型糖尿病防治指南(2007版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标糖尿病患者运动前后的血糖控制目标如果运动前血糖低于5.6mmol/L

7、，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.7-8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入11中国胰岛素泵治疗指南胰岛素