全身麻醉手术喉罩的应用及护理

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1、全身麻醉手术喉罩的应用及护理匡芙蓉(昆明医科大学第一附属医院麻醉手术科云南昆明650031)【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)21-0210-02喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。喉罩(laryngealmaskairway,LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道［1］。作为手术护士要求做到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成置入的过程，提高喉罩置入一次成功率。现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下：1.喉罩的构造1.

2、1LMA由通气导管和通气罩两部分组成。通气导管与普通气管导管相似。用硅胶制成，其一端开U可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜面为30°，通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入U的上部，有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。通气近端与注气管相连，通过注气管向内注气即可使之膨胀［2］。将LMA插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管

3、插管与面罩之间的通气工具。LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5〜6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为/无法通气、无法插管网难呼吸道的急救方法［3］。1.2喉單的分矣根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩(LMA);第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach,IntubatingLMA，ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。喉罩的主要用途：1、作为介于面罩和气^管插管之间的一*种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道

4、的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；2、用于困难气道的处理。B前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。普通喉罩：普通喉罩由通气管、通气罩和充气管道三部分构成。1.喉罩的应用2.1喉罩使用前的准备2.1.1病人资料的准备，术前需要了解病人的性别，体重，术前诊断，拟行的手术，张U情况。术前禁食6-8小吋，病人进入手术室后，室温保持在24°C-26°C，湿度50%-60%。按手术常规准备，执行安全核查制度，在上肢开放静脉通道，备齐手术用物。2.1.2物品的准备根据病人不同的性别，体重而选择不同型号

5、的消毒喉罩，女性一般选用3号喉罩，男性一般选用4号喉罩。体重小于50公斤选择3号，体重大于50-80公斤选择4号喉罩，常规检查喉罩的气囊是否漏气，在喉罩的背侧涂润滑剂，（以减小喉罩在插入的阻力，但在涂抹时应注意润滑剂适量，iL不可将润滑剂涂在气囊正面，以免喉罩插入后发生喉罩与喉组织之间的滑动，以防润滑剂进入喉头诱发喉痉挛），备空注射器，人工鼻，吸痰装置，胶布。2.1.3药品的准备在麻醉医生的医嘱下抽好麻醉诱导药物，异丙酚，芬太尼。急救药物，阿托品，麻黄素，利多卡因在必要时使用。2.1.4仪器的准备多功能心电监护仪，麻醉机接好电源检查是否正常

6、使用。2.2喉罩的使用操作:操作者带手套，以右手轻推病人头部，使病人头轻度后仰，右手以持笔式握住喉罩，罩口朝向下颌将喉罩沿舌正中线贴硬腭，软腭，咽后壁向下顺序置入，打气囊及可。其它处理闲难气道的方法，（1）.经喉罩辅助盲探气管插管，（2）.硬光纤喉镜引导下直视插管，（3）.纤维支气管镜引导下直视插管，（4）.逆行插管，（5）.盲探插管1.喉罩的护理3.1心理护理应提前在术前给病人介绍麻醉方式及喉罩的使用，消除紧张不安的情绪，取得患者的信任和配合。3.2喉痉挛密切观察病人面色，血氧饱和度，心率，呼吸等指征奋无异常，进行吸痰吋动作要轻，不要过度

7、刺激咽喉部，一旦奋喉痉挛现象（如吸气式呼吸困难，出现高调哮鸣咅），立即停止对病人的刺激，并辅助呼吸，按医嘱静脉注射地塞米松等。3.3喉罩移位脱出喉罩的外固定是防止其移位与意外脱出，头颈部活动，吞咽可使其移位，故此牢固外固定十分重要。随吋观察喉罩冇无移位脱出，一旦出现呼吸道梗阻，要积极配合麻醉医生进行处理，必要吋重新进行喉罩的置入。3.4拔管手术结束后，要待其苏醒，奋认知，能配合才能拔出喉罩。牙关紧咬吋拔出有可能损伤切牙，或将通气囊咬破。特别是介入清醒和非清醒状态下容易发生喉痉挛现象。喉罩拔出后要检查苏完好性，病人双唇奋无损伤，罩囊奋无血迹，

8、牙龈，咽腭有无活动出血，若有应及吋处理。拔出喉罩后要给予吸痰，吸氧。2.体会喉罩用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，