血浆置换治疗重型乙型肝炎临床观察

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1、血浆置换治疗重型乙型肝炎临床观察【关键词】血浆【摘要】H的评价血浆置换(PE)治疗車型乙型肝炎的临床疗效。方法对照组96例，治疗组78例，在常规内科治疗基础上治疗纽加用血浆置换，观察2组症状、体征、肝功能及凝血酶原活动度(PTA)变化。结果血浆置换术后患者症状、体征、肝功能及PTA改善明显。结论血浆置换对重型乙型川啖的抢救、治疗有一定疗效，而且比较安全。vPstyle=HTEXT-INDENT:24px”>关键词血浆置换重型乙型肝炎我院自2000年1月以

2、来采用血浆置换术对重型乙型肝炎进行治疗。现将临床疗效总结如下。vPstyle="TEXT-INDENT:24px“>l资料方法vPstyle=*TEXT-INDENT:24px">1.1病例选择全部病例均选口2000年1月〜2003年6月住院的174例病毒性乙型肝炎重型，其中男136例，女38例，年龄19〜63岁，全部病例符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎治疗方案》[1]°1.2治疗方法诊断明确的重型乙型肝炎病人，随机分为2组:对

3、照组96例，治疗组78例，均予其常规内科治疗，包括应用廿利欣(强力宁)，促肝细胞生长素、白蛋白、新鲜血浆等。治疗组同时加用血浆置换术。应用宁波亚泰HP-200型透析机，常规建立单针三腔管股静脉通道，置换血浆40〜45ml/kg体重，总量约3000〜3500ml并补入门蛋白20g,分离血浆速度25〜30ml/min,治疗时间2〜6h,术中肝素用量2000U/L,术中进行心电、血压监护，密切观察病情变化及动静脉压。1.3疗效观察治疗前片观察患者临床症状、体征

4、、精神、食欲改变、有无出血、尿量，检测牛化指标、肝功能、凝血嗨原活动度改变。vPstyle=°TEXT-INDENT:24px”>1.4统计学处理采用t检验。vPstyle="TEXT-INDENT:24px“>2结果vPstyle二”TEXT-INDENT:24px“>2」78例患者根据病情接受PE治疗1〜3次不等，共计166次，治疗后所有患者精神好转，乏力、纳差明显好转，出血点减少。vPstyles“TEXT-INDENT:24px“>2.2治疗组与对照组治疗前后肝功能及凝血酶原活动度变化见表k

5、yle=MTEXT-INDENT:24px”>表1PE治疗前后2组生化指标比较vPstyle=MTEXT-INDENT:24pxH>注:差异有显著性,PvO.OlvPstyle=*TEXT-INDENT:24pxH>2.3不良反应在血浆置换过程中，26例出现口周麻木、寒战，16例出现一•过性低血圧,3例出现恶心、呕吐，给予对症治疗均恢复。vPstyle=uTEXT-INDENT:24px“>3讨论重型肝炎病情凶险，进展快，即使采川多种综合治疗，病死率仍高

6、达60%〜80%[2]。重型肝炎患者多由病毒特別是乙型肝炎病毒感染，在慢性肝炎和肝硬化的基础上出现肝组织的大块或亚大块坏死[3],导致肝脏的合成、分泌转换及解毒功能障碍，内毒素蓄积抑制肝细胞再生及肝功恢复，形成恶性循环，同时伴有机体内促炎一抗炎自稳失衡所致的，伴有免疫防御功能下降的持续不受抑制的炎症反应即全身性炎症反应综合征(SystcmillnflammatoryResponseSyn一drone,SIRS)[4]。导致持续高水平的细胞因子及炎症介质作为全身多脏器损伤的体液因索，从而引起的低血压、肺损伤、

7、脑水肿等，进一步发展为MODS[5]o现有的内科综合治疗不能充分代偿患者肝脏功能，因而不能打破此循环及阻断细胞因子炎症介质的瀑布效应。血浆置换是较为成熟的川:脏替代疗法。vPstyle=*TEXT-INDENT:24pxH>采用血浆分离器将患者血浆从血中分离并弃去，以清除血中内毒索。降低细胞因子、炎症介质水平，并代之以新鲜冷冻血浆及补充人量蛋口质与生物活性物质，给重症肝炎患者创造了一个良好的内环境，暂时阻断有害物质进一步加重肝脏损害的恶性循环，为肝细胞的再生或肝脏移植争取时间，抢救患者生命。通过本次临床观察

8、，我们认为血浆置换是一种安金有效的治疗重型乙型肝炎的方法。参考文献vPstyle="TEXT-INDENT:24px“>l屮华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.屮华肝脏病杂志，2000,8:324-329.vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>2BathgateAJ,GardenOJ,Forsy