淋巴水肿病人的护理

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1、淋巴水肿病人的护理金丽娜(黑龙江省农垦总局总医院150088)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)21-0264-02【摘要】目的探讨淋巴水肿护理措施。方法回顾我科淋巴水肿护理工作过程，对手术后的心理护理以及手术中的护理方法进行总结分析。结论通过综合护理加强功能训练，坚持持续治疗能够明显缓解病情。【关键词】淋巴水肿病护理淋巴水肿(iymphedema)是因各种原因引起身体莱一部分的淋巴管狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常积聚的一种疾病。严重水肿者，皮肤增厚、表皮过度角化、皮下组织增生、大量纤维化

2、造成肢体病变组织坚硬如象皮，因此也称为象皮肿病。(一)术前护理1.心理护理(1)减轻焦虑：由于病程长，病人备受病痛折磨，甚至对治疗失去信心，医护人员应同情关心病人，体贴病人，给予适当的心理支持，让病人及家属理解这种疾病的慢性过程和难治愈性，积极配合治疗和护理。由于患肢肿胀，行动不便，严重影响病人的日常生活。应协助病人做好生活护理，满足日常生活所需。减轻病人的焦虑不安情绪。(2)情感支持：病人由于身体形象改变，不愿与人交往。为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。医护人员要耐心倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对

3、压抑的情绪反应和因社会工作环境中的关注冷漠所经历的困难，建立生活的信心。术前向病人及家属详细介绍手术的目的及方法，告之病人术后患肢外观有好的改观，以增强手术信心。2.患肢护理指导病人正确使用弹力绷带和穿戴弹力袜，睡眠时抬高患肢，减轻患肢肿胀程度；临床上常根据淋巴冋流的动力因素，利用机械方法或手法来促进淋巴冋流，护士要保证各项治疗措施正确而奋效的实施。手法按摩的正确方法是从肢体的最远端开始，沿淋巴冋流的方向向近心端挤压。使用气囊压力设备吋，采用适当的压力，从肢体远端向近端逐渐增加。1.足部护理注意个人卫生，保持皮肤和指（趾）甲清洁，保护患肢避

4、免外伤，预防感染。（1）清洁：清洗皮肤动作要轻柔，不要用力揉搓及磨擦皮肤，避免损伤。洗脚后，用毛巾彻底檫干，尤其是趾缝间，防止真菌感染。（2）安全：①在无障碍物的平地上练行走；②在黑暗的走廊或室内行走吋要开灯；③穿宽松舒适、透气性好的鞋子，不穿高跟鞋，穿鞋应以鞋不挤压脚趾为好。穿鞋前应检查鞋内有无异物，勿光脚在地上行走；④防止蚊虫叮咬。皮肤瘙痒时，可用止痒的白色洗剂涂擦，切勿用手抓挠；⑤修剪指甲吋，应在良好的光线下进行。先将指（趾）甲在温水中泡软，用指甲刀（而不用剪刀或刀片）将指甲剪平，勿使甲下皮肤露出。畸形变厚的指甲，更应小心修剪，必要吋

5、由医师来处理。2.术前准备保持UI腔和皮肤卫生，避免黏膜和皮肤损伤，积极治疗感染灶，预防和控制感染；除常规备皮外，需植皮者，做好供皮区皮肤准备；余按血管外科术前常规护理。（二）术后护理1.执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。2.体位术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，抬高患肢高于心脏水平20〜30cm，促进淋巴、静脉冋流。3.病情观察严密监测生命体征变化；观察患肢远端皮肤温度、色泽、肿胀、感觉以及动脉搏动情况；植皮者观察皮瓣的温度、颜色、肿胀、局部出血情况；观察切U敷料渗血、渗液情况；观察患肢水肿情况，伤口使用弹力绷带加压包扎，应自下而上包扎

6、，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度,防止绷带包扎过紧压迫皮瓣，影响皮瓣的血运。1.药物护理遵医嘱正确使用消肿药物，准确记录24小吋出入量；遵医嘱正确使用扩张血管的药物，改善微循环，防止血管痉挛，影响血运。并注意观察药物的副作用。2.饮食护理术后6〜8小时进低盐饮食，忌食辛辣的食物，因其能增加渴感和易于引起水分滞留。肥胖者可给予均衡的减肥食品，以减少腹内压增加所致的淋巴冋流受阻。3.功能锻炼卧床期间指导病人或家属协助行足背伸屈运动，促进静脉、淋巴冋流。鼓励病人适当活动，可进行短距离行走锻炼。4.并发症的观察及护理(1)皮瓣坏死：皮

7、瓣坏死是皮下淋巴组织切除手术的常见并发症，也是最严重的并发症之一，其主要原因为手术中广泛游离皮下组织、皮瓣过薄以及皮瓣设计和血供估计错误所致，另外电凝止血、局部加压过紧也会影响皮瓣的血运。皮瓣存活的先决条件为血液供应，皮瓣的选择、设计、切取以及转移或移位不当均可导致手术后皮瓣的血运障碍，严重者引起皮瓣部分或全部坏死。应密切观察皮瓣的血液循环，皮瓣的温度与健侧相比不成低于2°C,颜色座红润，若发现皮瓣皮温低、肿胀、色泽青紫等血管危象发生，应及吋报告医生处理。(2)皮瓣下积血：其主要原因为皮瓣游离太广、死腔太大或皮瓣下止血不彻底、局部包扎不当所

8、致。除要求手术医生术中仔细操作、严密止血外，还应保持伤U敷料干燥，保持引流管通畅，维持有效引流，观察引流液的量、颜色及性质，严密观察皮瓣血运，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。(3