医务人员医院感染的预防与控制

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1、医务人员医院感染的预防与控制中南大学湘雅医院感染控制中心黄勋副教授副主任医师huangxun224@126.com内容提要概念部分医务人员常见医院感染类型与预防：血液传播呼吸道传播消化道传播接触传播HealthCareWorkers医疗保健机构工作可能接触感染性物质如体液，污染的医疗器械，污染的环境表面或污染的空气包括医院护士、医生、急救中心人员、牙医、实验室技术人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生还包括相关饮食制作、分发人员、维修人员、污物处理人员、清洁工、物质供应人员、防御人员在国外尚包括神职人员如牧师及志愿者等医务人员医院感染的

2、定义医务人员在医院工作期内因执业获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染预防与控制的发展简史1957年，美国医务人员健康联会提出1989年,CDC的从业人员感染控制指南1998年,CDC出版第二版从业人员感染控制指南对医务人员的健康建议；暴露后的处理；微生物和生物实验室感染传播的预防；乳胶过敏的预防。医务人员面临的挑战新发现的传染病不断出现某些古老传染病变得越来越难以控制耐药菌株不断出现医务人员医院感染的常见类型血液传播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道传播：SARS、结核

3、分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV据估计：医务人员大约有经血液、体液传播感染的病原体：病毒性：肝炎（乙、丙、丁、庚、TTV）、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、B19病毒感染、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、节肢动物传播的病毒病、登革热、埃博拉/马尔堡病毒、克雅病菌血症：流产布氏杆菌、白喉棒状杆菌、淋球菌、海洋分支杆菌、结核分支杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链

4、球菌其他病原体：疟疾、巴贝虫病（Babesisos，梨浆虫病，损伤红细胞膜致溶血）、附红细胞体病、成人T细胞白血病、梅毒、回归热、鼠咬热、钩端螺旋体病人体各组织中含prion的危险性传染性组织、分泌物和排泄物高传染性脑、脊髓、眼低传染性脑脊液，肾脏，肝脏，肺，淋巴结/脾脏，胎盘，血液？无传染性眼泪，唾液，汗液，浆液性渗出物，乳汁，精液，脂肪组织，甲状腺，肾上腺，心肌，肠，骨骼肌，前列腺，睾丸，尿，粪便已报道的医源性传播的克-雅病传播方式病例数感染途径平均潜伏期（范围）神经外科手术4颅内20个月（15～28）植入性脑电图2颅内18个月（16～20

5、）角膜移植4视神经17个月（16～18）硬脑脊膜移植136脑组织表面5.5年（1.5～12）生长激素162血源性12年（5～30促性腺激素5血源性13年（12～16）迄今为止，对朊毒体病尚缺乏特效治疗，主要措施为对症、支持治疗。抗病毒剂阿糖胞苷、阿糖腺苷和干扰素等已被试用，但显效甚微。实验发现，个别药物早期使用，最好在症状出现前使用，可推迟发病。鉴于朊毒体病目前尚无有效治疗，预防就显得尤为重要。㈠管理传染源由于医源性克-雅病大多是通过器官移植或使用生物制品所致，因此必须严格器官捐献的标准。朊毒体病患者或任何神经系统退行性疾病患者，曾接受垂体来源

6、激素治疗者，有朊毒体病家族史者不能作为器官、组织或体液的供体，不能作献血员。对遗传性朊毒体病家族进行监测，给予遗传咨询和产前筛查。医务工作者，尤其是那些护理、治疗朊毒体病或怀疑有朊毒体病患者的医务人员，以及外科医生和病理科医生应该保持皮肤不破损，并严格遵守安全程序，手术和病理器械应该进行严格消毒，以减少该病的传播。欧美国家的有关机构已提出，神经外科的手术器械应为1次性使用器械，以免导致克-雅病的传播。严格掌握输血指征，采用成分输血或去白细胞血。对可能感染朊毒体人的血液、组织或器官不得用于生物制品的生产。医务人员医院感染的常见类型血液传播:HBV

7、、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等飞沫传播通常其颗粒大于5μm，因其颗粒不会悬浮于空气中，故一般发生于近距离的接触，而此飞沫颗粒是来自病人咳嗽、打喷嚏、谈话或医护人员执行抽痰、作支气管镜时。流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等。主要发生于经飞沫核(通常其颗粒大小为小于或等于5μm者，因其会长时间悬浮于空气中)或含病原菌之粉尘散播。如水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、开放性肺结核及喉结核等空气

8、传播结核病的疫情感染人数约为20亿新发活动性肺结核病人890万(141/10万)新发涂阳肺结核病人390万结核病发病率每年增加1%估计患病人数为155