吞咽训练在脑卒中早期吞咽功能障碍患者中的应用价值探讨

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1、吞咽训练在脑卒中早期吞咽功能障碍患者中的应用价值探讨摘要：目的探讨吞咽训练在脑卒中早期吞咽功能障碍患者中的应用价值。方法98例纳入观察的脑卒中早期吞咽功能障碍患者，随机分为观察组和对照组各49例，两组患者均按照神经内科常规治疗和护理观察组在入院48h后开始予以吞咽训练，应用洼田饮水试验对比两组患者干预1w后的吞咽功能，并统计干预结束后lw内的误吸发生率。结果观察组洼田饮水试验等级明显高于对照组，且误吸发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P关键词：吞咽训练；脑卒中；康复护理吞咽是人类最复杂的行为之一，是食物经咀嚼形成食团，由口腔经咽和食管入胃的过程

2、，亦是人类生存的必备技能之一。当患者脑卒中后，控制吞咽功能的延髓可能受损，导致吞咽障碍的发生。据统计，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为51%〜73%，患者可因吞咽功能障碍出现误吸、误咽和窒息，发生吸入性气管炎或肺炎，严重者可因窒息危及生命，亦能因营养不良延长住院日，影响患者的康复和生存质量［1］。因此，早期采取有效的吞咽训练对于患者的后期康复具有重要的临床意乂。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月〜12月我科收治住院的脑卒中急性期合并吞咽障碍的患者98例，所有患者均经CT或MRI确诊，且排除意识障碍、既往有咽喉部手术史、咽反射迟钝或消失的患者。

3、根据住院先后顺序采用随机数字表随机分为观察组和对照组各49例，观察组49例患者中男33例，女16例；年龄45〜80岁，平均(62.6±12.4)岁；脑梗死32例，脑出血17例。对照组49例患者中男35例，女14例；年龄45〜80岁，平均(63.1±12.7)岁；脑梗死33例，脑出血16例。经统计，两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均按照神经内科常规治疗和护理，包括心理护理：吞咽障碍的患者伴有不同程度的失望、沮丧等心理问题，护士应多与患者交谈，用赞赏、鼓励的语言劝导，加强患者康复信心；

4、同时可以做好家属思想工作，让患者家属给予患者物质和心理上的支持；健康宣教：患者多是第一次发病，对于病情不熟悉，对于饮食呛咳很恐惧，应对患者及其家属讲解疾病的发生发展过程，让他们了解。观察组在入院48h后开始予以吞咽训练。具体步骤如下：选择合适体位：扶患者取坐位，背后用被子垫好，采取45°坐位，颈稍前屈易引起咽反射［2］。选择合适食材：首先是食物稠度，剁碎煮烂的食物如菜泥最易吞咽，糊状食物最不易吸入气管，而纯液体如稀汤则最易哈入气管，所以饮食应根据病情的轻重及病程的发展，按煮烂的食物一剁碎的食物一正常食物的顺序来调整；其实是食团的大小，以半勺为宜，每次

5、进食吞咽后，让患者再反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。吞咽功能训练：包括吸吮训练：嘱患者家属食指戴上胶套放于患者口中，让患者模仿婴儿吸吮动作；喉抬高训练：护士把手指置于患者的甲状软骨的上缘，让患者做空吞咽，辅助并让患者体会甲状软骨的向上运动；咽部冰刺激：护士用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空吞咽动作，反复训练，直到吞咽有力无口水流出［3］。④神经电刺激：采用低频脉冲电刺激仪进行治疗，将体表电极按说明置于甲状软骨皮肤表面，按仪器说明书设置好相关参数，2次/d，20min/次。对于有明显紧张、悲观、厌食甚至拒食心

6、理的患者，可以先予以心理护理，调整好患者的心态，同时营造整洁、轻松、愉快的进食环境，增强患者解决进食困难的信心。对两组患者均干预1W，1W后对比两组患者的吞咽功能改善情况。1.3观察指标采用洼田饮水试验对比两组患者干预后的吞咽功能，同时对干预结束后lw内发生误吸的情况予以登记。1.4统计学分析对所有数据采用SPSS15.0软件进行统计，等级资料采用秩和检验，计数资料采用x2检验，P