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1、吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用ILUNANMEDICALJOURNAL《海南医学)2010年第21卷第11期9护理？吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用陈晓玲，符俏(海南省人民医院康复医学部，海南海口570102)【摘要】目的观察吞咽功能训练对吞咽障碍患者的治疗效果•方法我们共选取60例脑卒屮后吞咽障碍的患者，对其进行针对性的吞咽功能训练，采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准与洼出饮水试验对患者进行评估，比较治疗前后的康复疗效.结果患者的藤岛一郎吞咽疗效评价标准与洼田饮水试验结果在治疗前，后均有明显改
2、善，具有统计学意义(P<0.05)•结论吞咽障碍患者经吞咽功能训练后都能减轻患者的吞咽障碍程度，明显提高吞咽功能，改善了生活质量.【关键词】吞咽障碍;吞咽功能训练;康复疗效【中图分类号】11473.3[文献标识码】B【文章编号】1003—6350(2010)11—123—02吞咽障碍是卒屮患者常见的临床表现,急性期有29%—64%的患者出现不同程度的吞咽障碍J,卒中6个月后仍有超过8%的患者存在吞咽困难2],并常可造成吸人性肺炎，营养不良，脱水等并发症,使病人的病死率增多，住院和恢复时间延长.它对患者营养
3、的维持，疾病的康复以及生活质量提高具有重要影响，是I临床康复治疗中急需解决的问题.近年来，随着医疗水平的不断提高，医学研究的不断深入，我们对吞咽障碍的生理病理机制有了更深的了解，诊断和治疗方法也有了很大改进•笔者在临床实践中对吞咽障碍的患者进行吞咽功能训练，取得了一定的疗效，现报道如下：1资料与方法1.11临床资料共选取2007年至2008年在我院康复医学科住院的脑卒中后吞咽障碍患者60例•纳人标准:均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准J,均有饮水呛咳，吞咽困难等症状,洼田饮水试验评价在3级以上，并经CT或MR
4、I确诊为脑梗塞或脑出血，对治疗方案知情同意的患者.排除标准:意识不清者，有心，肝，肾，造血系统严重并发症者及精神症状患者•明确诊断的患者包括男38例，女22例;年龄50—75岁，平均年龄64.9岁;其中脑梗死39例,脑出血21例.病程为1.5—6个月，平均(3.5±1.5)个月•人选的患者均接受肢体功能康复训练.1.2治疗方法采用综合护理手段对患者进行护理治疗，具体治疗措施如下:(1)按摩面部肌肉及与面部有关的穴位，如太阳，迎香，颊车，地仓等.(2)口腔吞咽肌活动训练:让患者取坐位或半坐卧作者简介:陈晓玲(19
5、74—)，女，海南省临高县人，主管护师,学士.位,做颌运动训练，鼓腮运动，舌肌运动，咀嚼运动，唇部闭合各练习10-15次，每天进行1—2次，在餐前进行•⑶冰刺激:用棉签蘸冰水刺激软腭，咽后壁和舌后根,然后嘱患者做吞咽动作或协助吞咽1015次・(4)呼吸，咳嗽训练:指导患者做腹式，缩唇呼吸，呼气末时做咳嗽动作5—10次.以上训练根据患者评估结果而选择性使用，每口1—2次，每次20min左右・（5）进食训练:训练内容包括进食时选择合适体位（坐位或半坐卧位，颈部前倾），选择合适的食物及餐具，治疗性进食，改变进食习惯，
6、记录患者的进食情况及反应•训练前注意问题:①清洁排痰;②严格控制进食的节律;③治疗前后多与患者家属沟通，减少医患纠纷的发生;④注意窒息发生的可能•⑹电刺激:低频电刺激疗法采用美国产VitalStim低频神经肌肉电刺激进行治疗，该仪器可以辅助强化肌力，帮助喉提升，增加咽肌收缩力量与速度，増加感觉反馈和时序性.每天治疗一次，每次lh.（7）健康教育:指导患者或家属，进食的食物应该温度适中，密度均一，避免干的，脆碎的食物，难嚼的,坚硕的食物;适当控制食量，防消化不良.拔除胃管后应少量多餐，循序渐进,依次进食流质，半流
7、质，软饭•拔除胃管后患者仍需继续进行吞咽活动训练•进食吋密切监视,做好病情观察•警告患者及家属，有误咽及肺部感染的危险.以上训练均在病房床边进行，进食训练根据进餐的需要，训练2-4周后再作评价，平均训练21.9d.1.3疗效评估标准（1）藤岛一郎摄食一吞咽障碍等级评分标准:重度（1分），完全不能经口腔摄食;中度（2分），部分食物能经口腔摄食，但不能完9123?《海南医学）2ol0年第21卷第11期ItAINANMEDICALJOURNAL全维持营养,少许静脉辅助营养;轻度（3分），轻度吞咽困难，完全经口摄食;正
8、常（4分），具有正常摄食吞咽能力.（2）洼田饮水试验分级标准按如下评定」分:能一次饮完3Oml温水，无呛咳,停顿;2分:分两次饮完，无呛咳,停顿;3分:能一次饮完，但有呛咳;4分:分两次或两次以上饮完，也有呛咳;5分:屡屡呛咳，难以全部饮完.1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，治疗前后比较用秩和检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.2结果经平均21.9d的
