李显筑教授治疗糖尿病肾病经验

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1、李显筑教授治疗糖尿病肾病经验刘春倩，孟爱霞，黄吉峰，指导：李显筑【摘要】　糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，也是导致终末期肾脏病的主要原因，尚无理想的防治方法。李显筑教授认为，糖尿病肾病的基本病机为正虚邪实，久病入络。其早期与中期正虚以脾肾气虚、肝肾阴虚为主；邪实以痰浊瘀血阻滞肾络为主。并依糖尿病肾病的发展规律自创肾白宁方剂，治疗糖尿病肾病效果显著。【关键词】糖尿病肾病/中医药疗法；肾白宁/治疗应用　李显筑　李显筑为黑龙江中医药大学教授，博士研究生导师，中国中医药学会糖尿病分会主任委员，从事中西医治疗消渴病的研究二十余载，擅长治疗糖尿病及并发症，尤其是糖尿病肾病。笔者有幸跟师学习，受

2、益匪浅，兹将其治疗糖尿病肾病的临床经验介绍如下。　　1正虚邪实、久病入络为主要病机　　祖国医学认为，糖尿病肾病(DN)为中医的消渴肾病，属正虚邪实之证，饮食失节，秉赋不足，劳欲过度，情志失调为本病之基本病因，“本虚标实，虚实夹杂”为本病之基本病机。“本虚”指正气亏虚，即五脏气血阴阳的虚损。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消疸”。“标实”即痰湿、水饮、瘀血、浊毒等。　　李显筑教授认为，DN是消渴病日久，久病入络，肾络损伤，肾阴阳俱损，导致脏腑功能失调，阴阳气血俱虚的病变过程，符合中医“久病及肾”“久病入络”〔１〕的病变规律。DN具备“久病入络”的全部虚实内容。就虚而言，DN以肾虚为本

3、，肾虚贯穿始终，所谓“最虚之处，便是容邪之处”，肾络失疏，肾络空虚，故易受邪气侵袭；就实而言，糖尿病由初期的燥热之邪，中期的痰湿水饮，后期的瘀血浊毒，一路损伤正气，深入脏络腑络，纠集成痰、浊、瘀、毒，深入肾络，损伤肾络，而致肾所藏后天之精微外泄；就病程而言，DN具有漫长的病程，积久成疾，成为病邪深入脏络、久病沉疴的前提。　　李教授认为，虚、瘀、痰、毒是DN的四大基本病机，虚为四大病机之首，对本病的发生发展起着重要作用，具体是指肾虚络损，是DN发病的起因，它是机体产生各种炎症因子MCP1、NFkB等的基本条件。而炎症因子又是脏腑功能失常，痰、瘀、毒成聚而发生炎性反应过程中，随之而生的病

4、理性标志产物；瘀实质是指肾络瘀阻，是DN发病的病理基础，是以肾脏血流动力学改变为基本表现,系膜细胞增殖，进一步出现ECM积聚，肾小球结节性或弥漫性硬化；毒可以囊括瘀、痰、湿、浊,是指DN时各种代谢紊乱，ECM积聚，肾组织内高表达的MCP1、NFkB等细胞因子，各种炎症因子即为毒，毒损肾络是指体内高表达的炎症因子导致的肾小球硬化、肾小管间质纤维化。毒是指对机体生理功能有不良影响的物质，它代表着一种非常邪所为的病势胶着、顽固不愈的病因病理概念，寓于诸邪之中〔２〕。邪阻肾络，郁久蕴毒，深滞于浮络、孙络，是DN病情缠绵、久治不愈的根本原因；毒损肾络，肾元亏虚，肾之体用俱病是DN迁延难愈的根本

5、原因。　　糖尿病肾病出现临床蛋白尿是常见症状。糖尿病肾病之所以难治，从中医的观点来看，关键是尿中蛋白的持续难消。蛋白尿的持续存在，表明患者肾脏继续受到损害，其结果是，一方面肾气不固，大量精微物质潜然漏失；另一方面肾气不化，水、湿、浊、瘀、热、风等邪气滋生，又对肾脏造成更大的损害。如此恶性往复，脏气亏虚，成为临床治疗上的棘手难题。　　2健脾补肾、化瘀降浊为主要治法　　李教授认为，DN具有正虚邪实，久病入络的病机特点。其早期与中期正虚以脾肾气虚，肝肾阴虚为主；其邪实以痰浊瘀血阻滞肾络为主。从DN的发展、演变上看，已经历了阴虚热盛，气阴两虚的过程；从三消的传变上看，已从上消的心与肺，中消的脾与

6、胃，下传至下消的肝与肾；从病邪的变化上看，已从糖尿病初、中期的痰湿内停，瘀血内生，发展为DN时的痰浊瘀毒，深入肾络，损伤肾络之毒邪。针对DN之早、中期的病机特点，结合大量的临床观察，拟定健脾益肾，滋补肝肾，化瘀通络，祛痰解毒的治疗法则，在地黄丸系列的基础上自拟“肾白宁”方剂治疗DN。　　肾白宁由生地黄、山药、牡丹皮、地骨皮、山茱萸、鸡内金、当归、五味子、乌梅、金银花、桑螵蛸、白花蛇舌草、芡实、石莲子、炒薏苡仁、黄芪、分心木等药组成。全方共奏益气养阴、活血化瘀、扶正祛邪之效。肾白宁治疗DN标本兼顾，由于DN有肝肾阴亏，气血不足之本虚，故以黄芪配六味地黄汤共治其本，使血有气附，血脉通畅；真阴

7、得复，滋养诸脏。黄芪在上推动气血之运行，六味在下滋补肝肾之阴精，故使涩滞失润之肾络润畅而通达。由于DN有湿浊、瘀毒互结于肾络之标，故以虫类搜剔之品水蛭，帅解毒、利湿、活血诸药深入肾络，剔除邪毒。〔３〕诸邪毒盘踞下焦，故因势利导使之从小便而去，“其下者引而竭之”。肾络受伤，精微外泄，投入固涩之品以治其标，而以填精益髓之品图治其本。综观全方，攻补兼施，气血双补，肝脾肾同治；活血利湿而不伤正，滋补益气而不敛邪；酸敛收涩以固外泄之精，淡渗利