冯建华教授治疗糖尿病肾病的经验

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1、冯建华教授治疗糖尿病肾病的经验山东中医药大学二附院山东济南250001糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常见血管并发症之一，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。因此，DN的研究受到了医学界极大的重视。目前现代医学尚无特效措施和药物，从中医药学探讨糖尿病肾病的治疗则显示着极大的潜力。冯建华教授在长期的临床实践中，对木病的诊治积累了丰富的经验，有独到的见解，认为该病虽然以阴虚燥热为基木病机,但随着疾病的发展还常常出现气阴两伤，阴虚湿热，脾肾虚衰，阴阳两虚、浊毒弥漫等病机改变，尤其是临床期患者往往表现为阴虚与湿热困阻并见，针对不

2、同的病机改变，临床辨证分型论治取得满意疗效。【关键词】糖尿病肾病：冯建华教授：经验R587.1A2096-0867(2015)-10-080-02冯建肀教授系第四、五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师,1950年出生于山东临沂，毕业于山东中医药大学，从事医教研近40年，学验倶丰，擅长应用中医药治疗糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、月经病、更年期综合征等。曾编著《内分泌与代谢性疾病的中医治疗》(2001年人民卫生出版社岀版)。我们有幸伺诊冯老，亲聆教诲，临床受益匪浅，现将老师治疗糖尿病肾病的经验整理介绍如下。糖尿病肾病是主要的糖尿病微血管病变之一，表现为毛

3、细血管间肾小球硬化症，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因；在2型糖尿病，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。现代医学认为，严格代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生，减少蛋白质摄入量对早期肾病及肾功能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂除降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿。1.病因病机中医学无糖尿病肾病的病名，据其临床表现可归于中医文献的“虚劳”、“水肿”、“消渴”等疾病中。冯老师认为，其早期可参考中医“消渴”的诊断，疾病的中后期参考“虚劳”、“溺毒

4、”、“关格”等疾病的诊断。病位肾、肝、脾，涉及肺、胃，病机特点本虚标实，早期以气阴两虚为主，中期以阴虚夹湿热为主，中后期可有脾肾气阴两虚，兼夹痰瘀，晚期则气血阴阳俱虚，痰瘀湿热互结、浊毒泛滥。冯老师认为，本病多由消渴病治不得法，病情迁延而致。消渴患者，肝肾阴亏，肺脾气虚，肾气亏虚则肾不藏精，精微外泄，加之阴虚，血行艰涩，湿热、痰瘀等阻肾络，精气不能流畅而外溢，则尿蛋白顽固难消。久病阴虚及阳，气化无力，水液滞留，游溢肌肤，则尿浊、浮肿并现。病情发展，五脏皆衰，气血俱败，血脉瘀阻，浊毒泛滥，三焦阻滞，升降失常，气机逆乱，发为关格。该病病势缠绵，久病入络，血脉瘀

5、阻，发为瘕结，是该病后期的基本病理特点，与西医认为糖尿病肾病之肾小球硬化，以及周围神经、微血管病变等病理改变奋相通之处。2.辨证论治冯教授通过长期的临床经验积累，在临床实践中强调辨病辨证相结合,既辨西医之病，又辨中医之证。首先借助现代科学技术、现代医学理论、思维方法对疾病做出明确诊断，以弥补中医学在诊断、疗效评判标准缺乏统一性的缺点;在此基础上，运用中医的辩证思维，做出分型，确定治则治法，组方遣药。冯老师认为，糖尿病肾病的中医治疗，应抓住病机关键，从标实和本虚两方面入手综合论治。临床辨证论治上常分为如下4种主证和兼证：1）气阴两虚证，治法以补益肺胃，滋阴益

6、气，方选生脉散和六味地黄丸加减：党参12g，麦冬15g,五味子6g,生地15g,山药15g,山萸肉10g,鬼箭羽20g,黄芪20g,茯苓12g,黄岑10go2）阴虚湿热证，治法以清热利湿兼顾气明，方选清化益肾方：大黄10g,山栀子12g，蒲公英30g,茯苓10g，大腹皮20g，鬼箭羽30g、玄参15g,车前子24g,黄芪30g，白术12g（自拟方）；3）脾肾虚衰证，治以健脾益肾，利水祛湿，方选参芪地黄汤加减：党参15g，黄芪30g,白术15g,熟地15g,山药15g,山萸肉10g,鬼箭羽30g，桂枝10g，茯苓12g，车前子15g,川牛膝20g;4）阴阳两

7、虚，浊毒弥漫证，治以阴阳双补，通腑泄浊，方选肾气丸加生大黄等：制附子9g,肉桂6g，生大黄10g，生地15g，山药15g，山黄肉10g，茯等12g，泽泻10g；兼血瘀证，治以活血化瘀，药选鬼箭羽、桃仁、红花、当归、泽兰等。冯老师主张中西医结合治疗糖尿病肾病，应尽可能控制好血糖，尤苏主张应用胰岛素制剂控制血糖；认为以维持糖化血红蛋白在6-6.5%较为合适，可延缓糖尿病肾病发展，但对于老年患者血糖不可控制过低，以免发生低血糖反位、诱发严重心脑血管事件。糖尿病肾病临床表现复杂，各期表现不尽相同，治疗吋要抓住其主要关键病机，重点突破，才能取得疗效。冯老师认为，脾肾

8、亏虚、湿浊内蕴在糖尿病肾病病理发展中占有重要地位，应引起足够重视。