胃癌术后腹腔淋巴瘘相关研究

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1、胃癌术后腹腔淋巴瘻相关研究【摘要】目的：探讨胃癌术后腹腔淋巴瘘的诊治经验。方法：回顾分析我院20例胃癌术后腹腔淋巴瘦（LF）与早期肠内营养、年龄、性别、pTNM分期、手术方式、淋巴转移及肿瘤部位间的关系。结果：胃癌术后淋巴瘘中早期肠内营养组高于非早期肠内营养组（10.7%比2.6%，P0.05）。结论：早期肠内营养、D2以上术式、胃中、上部癌、淋巴结转移是胃癌术后淋巴瘻的危险因素。【关键词】胃癌术后；淋巴瘘；相关分析规范彻底的胃周淋巴结清扫术是胃癌根治手术的重要环节，随着胃癌根治术的推广和淋巴清扫范围的扩大，胃癌根治术后淋巴瘘发生也逐渐增多。国

2、外文献报道，D2根治术后淋巴漏的发生率为0.3%〜0.4%，D2以上术式发生率可迗3.9%[1]。术后大量淋巴液漏出可造成病人免疫力低下、内环境紊乱、营养衰竭，导致严重后果，但由于该病的发病率低。相关的病例报道较少，目前还没有统一的预防和治疗措施。本院近3年治疗胃癌术后腹腔淋巴瘘20例均获治愈，现报告如下。1材料与方法1.1一般资料2009年1月〜2011年12月，行胃癌根治手术336例，术后并发腹腔淋巴瘘20例，发生率5.95%。其中男13例，女7例，年龄39〜81岁，平均年龄62.6岁。肿瘤发生部位:贲门癌6例，胃体癌11例，胃窦癌3例。淋

3、巴结清扫范D2根治术7例，D2以上根治术13例。术后术后病理报告：管状腺癌2例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌10例，均经非手术保守治疗。给予禁食、全胃肠外营养（TPN）支持，使用全营养混合液方式经中心静脉24h持续均匀滴注，同时补充白蛋白，维持血浆蛋白在35g/L以上，必要时补充血浆。应用生长抑素治疗，具体思他宁6.0mg/d以24h微量泵持续泵入，连续治疗5_10d，平均7d，引流量0.05）。有作者认为胃癌术后淋巴瘘与术前贫血低蛋白血症相关。此，术时看到乳白色的液体或无鲜血的管道样组织应逐一结扎，尤其是胃中上部肿瘤浸及后腹膜，清扫No8、9、

4、10、11、13、14、15、16时更应仔细。3.3淋巴瘘发生的预防近年来，随着进展期胃癌淋巴结清扫的范围扩大，术后淋巴瘘的发生率明显增加，开展腹主动脉周围淋巴结清除术前，其发生率为0.07%，开展后有报道多迗3.10%[6]，掌握腹膜后淋巴系统的分布与引流规律是预防其发生的关键。胃癌淋巴结清扫时往往会损伤乳糜池或其周围的淋巴管网。特别是行D2+清扫术时易损伤腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管周围的淋巴管网，在此处操作时应仔细分离，对切断组织应逐一结扎。有资料说明术中用丝线结扎可减少淋巴瘘的发生，用电刀烧灼不能有效地凝固淋巴管腔易致淋巴瘘［7］，不

5、宜采用。如用超声刀代替电刀则可有效地防止淋巴瘘的发生。文献报道D4术后与D2术后相比平均引流量、引流率增加，引流天数延长，患者术后的生活质量明显下降［8］。因此对于早期胃癌及部分进展期胃癌，选择以D2为主的淋巴清扫术，既可以减少术后淋巴瘘的发生，使患者术后有一个比较满意的生活质量，也可避免术后早期复发及提高根治率。对于术中清扫范围较大，怀疑术后可能发生淋巴瘘的患者，应适当推迟肠内营养，也可避免淋巴瘘的发生。近两年我们重视淋巴瘘的预防和后腹膜纤维蛋白封闭剂的应用，明显减少了淋巴瘘的发生率。