胃癌根治术后腹腔淋巴漏的临床诊治经验

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1、外科理论与实践2010年第15卷第3期253-·论著·胃癌根治术后腹腔淋巴漏的临床诊治经验吴琳石，曹晖，徐佳，花荣，沈志勇，吴志勇(交通大学医学院附属仁济医院普外科，上海200127)[摘要】目的：总结胃癌淋巴结清扫术所致的淋巴漏诊治经验。方法：回顾性分析我院2o01年1月至2007年l2月收治的2O例因胃癌行胃癌根治术(D2及D2以上)并发术后淋巴漏病人的临床资料，并复习相关文献。结果：胃癌术后淋巴漏的发生率为0．69％，发生淋巴漏的时间平均为术后第5(4～8)天：每天最大引流量为8200mL。l8

2、例病人经保守治疗痊愈；2例再次手术治疗，其中l例淋巴漏未愈最终衰竭死亡，另l例虽获治愈，但术后住院天数(61d)明显大于保守治疗组(38d)。结论：胃癌术后淋巴漏应以术中预防为主；治疗首选支持及保守治疗．尽量避免于短期内进行二次手术。关键词：胃肿瘤；淋巴结切除：淋巴漏中图分类号：R656．61；R654．7文献识别码：A文章编号：l007—96l0(2010)03—0253—04ChyIoperitoneumafterradicalgastrectomy：areportof20casesLin—shi

3、，CA0HuLXU皿HUARong,SHENZhi一onWUZhi—yong．DepartmentofGeneralSurgery,RenjiHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai20012ZChina【Abstract]ObjectiveToanalyzetheexperienceconcerningthediagnosisandtreatmentofchyloperitoneumafterradicalgastrec

4、tomy．MethodsRetrospectiveanalysiswascarriedoutforthe20patientscomplicatedbypostoperativechyIope—toneumamongtheundergoingradicalgastrectomy(D2oraboveD2)fromJan2001toDec2007．ResultsTheincidencerateofchy10peritoneumafterradicalgastrectomywas0．69％，theaverag

5、eoccurrencetimewasthe5thpostoperativedays，theearliestbeingthe4thdayandthelatestthe8thday，themaximumdrainagevolumewas8200mLperday．Eighteenpatientswerecuredbyconservativetreatment；2patientsweretreatedbyreoperation，amongwhom1patientdiedofMOSF，anotherpatien

6、twascured，withahospital—stayof61days，significantlylongerthantheconservativetreatmentgroup(38days)．ConleusionsThechyl。peritoneumafterradicalgastreetomyshouldbepreventedbycarefulmanipulationduringtheoperation；conservativetreatmentisthefirstchoicefortreati

7、ngchyloperitoneumafterradicalgastrectomy；reoperationshouldmostlybeavoidedwithinashortperiodaftertheradicaloperation．Keywords：Gastrictumor；Lymphadenectomy；Chyloperit0neum规范彻底的胃周淋巴结清扫术是胃癌根治手术的重要环节，但随着清扫范围的扩大，腹腔淋资料与方法巴漏的发生率也随之上升。国外文献报道，D2根治术后淋巴漏的发生率为0．3％～0

8、．4％，D2以上一、诊断标准术式发生率可达3．9％⋯。术后大量淋巴液漏出可目前对于腹腔淋巴漏尚无明确公认的国际诊造成病人免疫力低下、内环境紊乱、营养衰竭，导断标准。综合文献报道后，本研究的腹腔淋巴漏诊致严重后果，但由于该病的发病率低，相关的病断标准如下：①行胃癌根治术1周后腹腔引流量例报道较少．目前还没有统一的预防和治疗措>500mud；②引流液为非血性且淀粉酶和胆红素施。本研究回顾性分析2001年1月至2007年l2测定值正常，排除出血、胆漏、肠漏或胰