儿童睡眠呼吸障碍与慢炎症教学课件

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1、儿童睡眠呼吸障碍与慢性炎症首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲概要什么是睡眠呼吸障碍(SDB)与诊断儿童睡眠障碍和哮喘的关系儿童睡眠呼吸障碍与慢性炎症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ObstructivesleepapneasyndromeOSAS）各种原因导致的上气道部分或者完全梗阻胸腹运动存在，而口鼻气流停止儿童OSAHS的诊断标准与治疗方案《中华耳鼻咽喉杂志》2007年呼吸事件长度：≥2个呼吸周期低通气：睡眠中口鼻气流减低30％以上，伴血氧饱和度减低3％以上OSAHS诊断标准：AHI>5或OAI

2、>1低氧血症：血氧饱和度<92%儿童OSAHS病情程度判断依据睡眠对呼吸的影响入睡后，呼吸与清醒时有所不同潮气量辅助呼吸肌群活动上气道扩张肌、膈肌、肋间肌肌电活动呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性快眼动睡眠期，呼吸节律不规则，肌肉最为松弛睡眠影响上气道的通畅上气道是由软组织构成的管道上气道肌肉的扩张力量超过吸气时的气道内压方能使上气道保持通畅睡眠时上气道扩张肌的活动减弱气道解剖结构有狭窄或神经肌肉本身异常时，上气道扩张肌的力量不足以克服气道内压，即可造成上气道梗阻可萎陷气道我国儿童睡眠障碍的流行

3、病学调查(n=28424)儿童SDB的流行病学儿童打鼾：10－20%SDB：4-11%学龄前儿童OSAS的发生率大于1%（1%~6%）。很多儿童打鼾的症状易被忽视，确切的流行病学研究很难获得LumengJC，ChervinRD.Epidemiologyofpediatricobstructivesleepapnea.ProcAmThoracSoc，2008，5：242-252.阻塞性睡眠呼吸暂停病理生理学原发改变继发改变并发症睡眠时上气道阻力打鼾、憋气肺血管收缩肺动脉高压、右心衰呼吸暂停全身血管

4、收缩高血压心肌缺血、缺氧心律失常、猝死PaO2PaCO2动脉硬化加速心梗、脑卒中pH促红细胞生成素增加红细胞胜多症肾功能损害夜尿增多、蛋白尿下丘脑、垂体功能紊乱生长困难、发育迟缓觉醒脑受损白天嗜睡、智力损害、睡眠片断记忆力减退、头痛、气流恢复深睡减少个性改变、行为异常睡眠恢复体活动增加辗转反动、易诱发癫痫儿童OSAHS对其健康有多方面影响对心血管系统的影响对体格发育的影响对呼吸系统的影响对学习能力、神经认知的影响对听力的影响炎症因子的变化对生活质量的影响儿童OSAHS对学习能力、神经认知的影响G

5、ozal和Pope研究发现，对小学一、二年级有睡眠呼吸障碍的儿童及时治疗可以防止其成长到中学时发生认知缺陷应该在OSAHS出现早期并发症时予以重视，及时干预S1(%)S2(%)SWS(%)REM(%)OSAHS33.67±9.8521.42±12.2312.16±9.288.66±3.94*#OSAHS+ADHD32.59±9.6522.3±11.611.23±7.965.65±5.41*Control3.56±2.1348.89±5.6422.36±7.6430.12±6.12vscontro

6、l,P<0.001;#vsOSAHS+ADHD,P<0.05SleeparchitectureamongOSAHS,OSAHS+ADHD,andcontrolOSAHS+ADHDpatientshadincreaseinthepercentageofstage1sleepandadecreaseinthepercentageofstage2sleep,SWSandREMsleep,ThedecreaseofREM%wassignificantwhencomparedbetweenADHD+OSA

7、HSgroupandOSAHSgroup(P<0.05)OSAHSOSAHS+ADHDPvalueAHI8.30±2.1812.51±2.820.008Longestapnea(s)20.59±7.1812.36±12.660.013Centralapneaindex1.69±1.880.8±0.410.046MinSaO2(%)89.22±11.8275.4±20.060.000SaO2<90%/TST(%)0.78±2.232.8±5.250.013Longestapneaa/wdesatu

8、ration(s)16.37±1.5124.02±5.160.000RespiratorydatacomparedbetweenOSAHSandOSAHS+ADHDThetimesanddurationofrespiratoryeventsanddecreaseofSaO2weresevererinOSAHS+ADHDgroup.Thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:DecreaseofREM%andSaO2mightplayarolein