睡眠呼吸障碍

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1、睡眠呼吸障碍一．基本概念呼吸暂停（apnea）睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上低通气（hyponea）呼吸气流降低达正常的50％以上，且SaO2降低达3％以上呼吸紊乱指数（AHI）AHI＝AI＋HI氧减指数（ODI）氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间呼吸努力相关微觉醒二．睡眠呼吸暂停（SA）的分型Ø阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在l睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)l呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止l导致睡眠片段化l引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。Ø中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停

2、止Ø混合性睡眠呼吸暂停(MSA)在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现CSA，继之出现OSA，或交替三．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）1.病因上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍口咽区狭窄或阻塞最常见肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因40以上男性好发，女性多见于更年期后v内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减v神经肌肉疾病v长期胃食管反流v吸烟，饮酒v镇静安眠药物2.病理生理睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症——反复微觉醒/睡眠结构紊乱——由此导致机体多系统的功能障碍——表现各异的临床症状（见书本P55）3.临床表现打鼾和憋气白日嗜睡乏力晨起头痛反应迟钝睡眠不宁记

3、忆力衰退精神难以集中脾气暴躁潜伏的危机：高血压，糖尿病，中风，心律失常，心衰，心梗，交通事故等4.实验室检查主要内容多导睡眠图（金标准）ü脑电图ü眼动图判断睡眠分期ü肌电图ü口鼻呼吸ü胸腹呼吸运动呼吸检查ü血氧饱合度ü心电图心血管检查量表评估：Epworth白天嗜睡程度问卷，斯坦福嗜睡程度问卷表（SSS）5.诊断lPSG监测是诊断OSHAS的金标准l在睡眠期间每小时有5次或5次以上的阻塞性呼吸事件l这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停/低通气或和呼吸努力相关的微觉醒(RERA)l另满足下述两项之一者l（1）没有其他原因解释的嗜睡。l（2）下列两项或更多不能被其他原因解释：睡眠中窒息或憋气；睡眠中

4、反复唤醒；睡后不能恢复精力；日间疲劳；注意力损害。6．OSAHS的病情分度轻度中度重度嗜睡无或轻度有，但可自控难以自控AHI5-2020-40》40最低氧饱和度》8580-85《807.OSAHS鉴别诊断1）鼾症(PrimarySnoring,PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.2）上气道阻力综合征(UpperAirwayResistanceSyndrome,UARS)：打鼾、白日睡等症状,但AHI<5,并睡眠时上气道阻力异常增加,无明显呼吸暂停和低通气。3）中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS)：反复呼吸驱动缺失，轻微打鼾或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停和低通气

5、,频繁氧减，AHI≥5。4）陈-施氏呼吸(Cheyne-Stokerespiration;CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量改变,期间有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减，AHI≥5。5）睡眠低通气综合征(Sleephypoventilationsyndrome,SHVS)：呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致.PaCO2>45mmHg,睡眠时PaCO2增加≥10mmHg；酸血症（pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。6）重叠综合症（OverlapSyndrome）：COPD+OSAHS7）发作性睡病8）不宁腿综合征Restlesslegsyndrome

6、，RLS见书本P578.治疗内科治疗1、基础治疗（纠正危险因素）病因治疗：甲减¢戒烟戒酒¢勿服镇静安眠药¢适当锻炼控制体重¢侧卧位¢睡前勿饱餐¢吸氧2、药物治疗¢开放上气道的药物鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂¢神经呼吸兴奋剂安宫黄体酮、乙酰唑胺¢抑制快速眼动睡眠抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪3、呼吸机治疗持续气道内正压通气(CPAP)Ø优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点是目前公认的首选治疗方法Ø缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫等20％～25％不能耐受4、其他：牙托治疗舌牵引装置人工鼻咽气道外科治疗l悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP)l激光辅助悬雍垂

7、－颚成型术(LAUP)l下颌骨前移或舌骨悬吊术l舌外科l气管造口术l低温等离子射频技术重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症l疗效评定：l治愈指AHI<5次／h；l显效指AHI<20次／h且降低幅度≥50％；l有效指AHI降低幅度≥50％。l在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。