小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗

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1、1热烈欢迎参加临床培训的的各位同道！2小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗河南中医学院第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心马丙祥河南中医学院第一附属医院儿科医院TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM国家级中医重点专科国家中医药管理局重点学科国家中医药管理局重点专科河南省高校重点学科河南省中医管理局重点专科河南省中医儿科学协作组组长单位病床350张5个专业病区河南中医学院第一附属医院儿科儿童脑病诊疗康复中心TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM1

2、3名专业医师，高级职称7人，博士2人，硕士9人。拥有针灸、推拿、运动、作业、理疗、语言、教育、心理治疗师等康复治疗技术人员30余人。主要从事儿童康复及小儿神经疾病、精神心理行为疾病、遗传代谢疾病等专业疾病的诊疗研究。病区开设床位135张，是目前国内中医医院规模最大的儿童脑病诊疗康复中心。河南中医学院第一附属医院儿科儿童脑病诊疗康复中心TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM国家中医管理局重点中医专科小儿脑瘫协作组副组长单位。国家中医管理局重点中医专科儿童抽动障碍协作组组长单位。全国小儿

3、神经协作组成员。美国CPN、中国康复医学会儿童专业委员会儿童康复培训基地（全国五个基地之一）。中国康复医学会儿童肉毒素注射培训基地。6脑性瘫痪脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril20

4、06[J].DevMedChildNeurolSuppl.2007,109:8-11.(发育医学与儿童神经病学〔英〕)7脑性瘫痪定义四要素瘫痪为中枢性病因出现在脑的生长发育期各种原因造成的脑损伤为非进行性症状在婴儿期出现8脑瘫的发病情况国外患病率1‰～5‰。多集中在2‰～3‰之间。我国调查1～7岁小儿患病率1.2‰～2.7‰。脑瘫的发病率有逐年增多的趋势。随着社会经济的发展，脑瘫的就诊率增加。北医大报道儿童脑瘫患病率为1.86‰。脑瘫康复的目标：最大可能、最大限度的恢复患儿功能，预防肢体关节变形，提高参与能力和水平。脑性瘫痪的三级预防：

5、预防脑损伤的发生；预防脑损伤发生后遗症；预防严重脑瘫。婴儿脑损伤的早期发现、早期干预、早期康复对于减少、减轻脑瘫最为重要。大量研究证实：对早产儿脑损伤进行早期干预，显著降低了脑瘫发生率。脑损伤后遗精神、行为、心理损害日益受到重视。10小儿脑瘫的早期诊断生后6个月以内诊断—早期诊断只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有好的疗效。小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）。Vojta早期诊断207例，经治疗199例正常化。

6、11小儿脑瘫的早期诊断脑瘫早期诊断的依据孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。早期症状。运动发育落后。肌张力异常。姿势异常。反射异常。12早期诊断1高危因素佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危因素依次为：出生窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。13脑瘫的高危因素（1）家族因素在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病，如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家庭性先天性畸

7、形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。14脑瘫的高危因素(2)母体—产前因素16岁以下和40岁以上的分娩，36岁以上初产，习惯流产，多胎，未熟儿、畸形儿及巨大儿的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期阴道出血，X线照射，吸烟习惯，长期服药，糖尿病等内分泌疾病，肥胖，严重妊娠中毒症，妊娠中患感染性疾病，大手术，贫血等。15母体—产时因素产程长（初产24小时以上，经产12小时以上），第二产程2小时以上，早期破水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不良，羊水异常，脐带异常—脱垂、绕颈，宫内乏氧，臀位产，高位和中位产钳，重症窒息，剖腹产等。脑瘫的高危因素（3）16

8、脑瘫的高危因素（4）新生儿因素出生体重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以内及43周以上的过期产，窒息（1分钟后Apgar评分4分以下），痉挛发作，2周以上黄疸，交换输血，呼吸障碍和青紫发作，畸形产伤，