嵌顿疝的诊治体会

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1、嵌顿疝的诊治体会刘权（吉林省长岭县医院普外科131500）嵌顿疝，乂称嵌闭性疝。是指由于腹腔内压力突然增高，可复性疝的内容物突然不能纳入腹腔，局部肿块增大，伴有疼痛及腹痛、恶心、呕吐等症状。当腹外疝发牛.嵌闭后，被嵌顿的肠管首先是静脉回流障碍，表现为充血，水肿，继之动脉受压，血流减少，甚至血流被完全阻断，造成肠管坏死，形成绞窄性疝。因此，对嵌顿疝，如能早期接触肠梗阻，即肠管没有坏死之前，进行手法复位效果良佳。但若延误治疗或错误诊断，肠管己发生坏死。穿孔则必须手术，而手术治疗效果较差，既不能施行修补，术后乂多发生伤口感染，给患者带来一定痛苦和治疗上的麻烦。所以，对于嵌顿性疝

2、，需要我们作出早期明确诊断，并制定出正确治疗方案。对嵌顿疝的诊断，要求我们必须A备一定的诊断学基础知识，要详细询问病史，全面细致地作体格检查。即使在农村基层医疗单位，由于腹外疝的诊断并不需要精密的一起和复杂的实验设备，而是能够看得清摸得到的疾病。嵌顿疝常发牛.在强力劳动、排便或小儿剧烈哭闹等腹内压骤增时，通常以斜疝最常见,股疝次之，直疝因疝环宽大，极少发生嵌顿。临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显特通疼痛，平卧或手推送肿块不宜使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显角痛，嵌顿的内容物如为大网膜，周部疼痛常较轻微，如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便

3、秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。所以，只要以科学的态度，正规操作，认真查体，注意与局部炎性肿块等疾病相鉴别，诊断并不困难，绞窄疝性病的临床症状多较严重，但在肠袢坏死，穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍在者,不可认为是通情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症，病人尚可有脓毒毒血症的全身表现，绞窄性疝如不及时处理，及至后期，可以发生肠瘘。嵌顿疝的治疗分手法复位和手术治疗两种。嵌顿疝原则上应紧急手术，但在下列情况下，可以试行手法复位。（1）嵌顿2—3小吋以内的早期嵌顿疝，或己经嵌顿3—4小吋，但疝块巨

4、大，病史较长，估计腹壁缺损较大而疝块较松者。局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。（2）年老体衰或伴冇其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄者。手法复位前首先要注射镇痛剂（如杜冷丁），使肌肉松弛，患者取头低足高位。术者右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，冋吋左手轻轻按摩外环和内环以协助疝内容物冋纳。此法虽冇可能使早期嵌顿疝复位，暂吋避免了急诊手术，扪忧挤破肠管，把已坏死的肠管送冋腹腔，或疝块虽消失而实际上仍奋一部分肠管未冋纳等可能。因此，手法复位必须轻柔，切忌粗暴，复位后还需要严密观察腹部情况，注意冇无腹膜炎或肠梗阻表现。还需要说明的是，手法复位仅适用于长剑的腹

5、股沟斜疝，股疝因嵌顿后很容易迅速地发展为绞窄性疝而必须尽早手术。手术室治疗嵌顿疝的主要方法。在手法复位失败后，或不适宜手法复位的病例，应尽快手术。以期解除肠梗阻，防止肠坏死、肠穿孔。术前不可机械地要求禁食吋间，可插入胃管抽出胃内容物，持续胃肠减压，同吋静脉补液维持水，电解质，酸碱平衡。应用抗生素避免或减少感染发生，减少中毒症状。关于嵌顿症的手术方法，应视病人的具体情况而定。若肠管无绞窄，应送还腹腔后行疝修补术。还纳疝内容有闲难，可用小拉钩拉开内环或于内环外上方切开后还纳。若肠管己绞窄，应正确判定被嵌顿肠管得升级：若肠管已坏死，患者身体情况良好，可行肠切除吻合，凡施行切除吻

6、合术的病人，因手术区污染，在高位结扎管囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败，如果检查后认为肠管生命力可疑，可在其肠系膜根部注射0.5普鲁卡因60—80ml，再用温盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管作出标记后暂吋送冋腹腔，10—20分钟后，再行观察，如果肠壁由暗紫色转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管具有生命力，可纳入腹腔，如果肠管确已坏死或经上述处理后，病理改变未见好转，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行-•期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时可将坏死或生命力可疑的肠管外置，并在苏近段切一小U,插入一胶管，以解除梗阻，减少中毒。待病

7、情好转后，再行肠切除吻合术。绞窄的内容物如系人网膜，可予切除。不应把生命力可疑的肠管送冋腹腔，这种侥幸心理，往往引起严重后果。参考文献[1】《中华医学探讨与护理》.