脐周注射低分子肝素钠的护理

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1、脐周注射低分子肝素钠的护理杨红梅(云南省昆明医学院第一附属医院云南省昆明650032)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)26-0305-01【摘要】目的探讨脐周注射低分子肝素钠的护理。方法对我科196例需要注射低分子肝素钠的病人给予脐周注射，对注射部位、方法、按压时间、局部淤血的处理以及全面的护理评估和健康教育。结论通过对低分子肝素钠脐周注射的科学整体护理，减少了出血、皮下淤血等不良反应的发生，减轻了病人的痛苦，提高了护理工作效率。【关键词】低分子肝素钠注

2、射出血护理低分子肝素钠是一种新型抗凝血药物，是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂，平均分子量1到12KD。用于有轻至中度血栓栓塞危险的病人，预防术中及术后静脉血栓形成；深静脉栓塞的治疗；血液透析肝素化治疗;以及PTCA后预防再梗塞治疗。我们选择腹部注射，由于腹部皮下脂肪少，毛细血管相对少；皮下注射面积大，不受运动的影响，便于操作，特别适宜卧床患者。通过对低分子肝素钠皮下注射部位、排气方法、按压时间、淤血处理等方面进行深入研究，结合评估、观察、健康教育等动态、连续、全面的整体护理。使得注射低分子

3、肝素钠的不良反应减轻。提高了护理工作效率。现将我们的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2009年1月一2009年12月，我科对196例需要注射低分子肝素钠的患者采用脐周注射。1.2方法196例患者均采用脐周注射低分子肝素钠0.4ml,每12h—次。1.3结论1例发生严重腹部血肿，5例出现脐周皮下淤血。2操作方法2.1做好皮下注射部位评估评估病人腹部皮肤，有无瘢痕、硬结、瘀斑、皮肤破损等，并做好记录，以便与注射后皮肤情况对比。在注射过程中要尤其注意注射部位选择。一般触摸有小血肿、硬结及瘀血斑处要

4、避免，另外还要结合患者胖瘦决定注射深度。对个别极瘦弱患者，腹壁无法捏起皱摺者以刺入针头的三分之二（4号半针头）为宜，避免直接伤及肌层，引起出血加重。2.2注射的部位及方法①部位：取脐周左右两侧10cm内的部位（脐周Icm除外），将其分成从左向右、自上而下4个象限，顺时针轮换注射［1］，注射点间距2cm以上［2］,可减少皮下出血发生率及出血面积。②排气：注射前排气不当，药液易附于针头表面，注射吋带入表皮和真皮层，刺激皮肤增加疼痛感和引起毛细血管渗血。若针头表面沾冇药液，应用干棉签檫干再注射。排气吋应该保

5、有微量空气小于0.07ml［2］，注射前针头向下，把空气弹致药液上方，药液推完后，少量气泡起封堵药液外流的作用。若应用传统排净空气的方法，注射完成后有残余药液带出，同样可能损伤毛细血管引起皮下瘀斑。③注射手法：左手拇指和食指提起局部皮肤使之形成一皱褶，在皮褶最高点垂直［3］刺入0.5〜1.0cm［4］冋抽无冋血，注入药物，推药速度以45s为宜［5】，并在注射全过程保持皮肤皱摺［4】，注射完毕，停留3〜5s垂直拔针。腹壁脐周上下两侧，对较胖的人，难以提取腹壁皮肤形成一皱摺，可采用腹壁脐周左右两侧注射［6

6、］。2.3按压时间及力度研究表明，拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因。按压时间过短易引起皮下出血。也有报道按压吋间越长，瘀斑直径越大。大部分文献报道，选择2〜3min压迫吋间，压迫力度为皮肤下陷1〜1.5cm,避免揉搓和压迫力度过人，凝血功能障碍和人剂量使用抗凝剂者可适当延长按压吋间。3护理要点3.1密切观察注射部位的变化3.2血肿的评估及处理最常见的为皮肤瘀斑，触之软，无明显疼痛，当出现血肿＜2cm吋，血肿区可有压痛，硬结、肿胀高出皮肤，病人可感觉疼痛，当出现出血增多向皮下深处扩展成人血肿吋病人

7、可感觉疼痛难忍，皮肤张力高，局部皮温稍高，可触及较大的包块。首次发现者应用不退色笔画出血肿的范围，以方便下一班护士观察血肿扩展情况，并严格交接班，聆听患者的主诉。遵嘱予局部用药时，要观察疗效，若行血肿部位穿刺抽液吋观察穿刺口渗血情况，敷料滲湿吋及吋更换。3.3用药后观察用药后应加强对患者的观察，护士在用药期间及每次注射前后均应详细检査患者的局部出血情况及全身各系统冇无出血倾向及其他不良反应。常见的有牙龈出血及大小便出血。如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板

8、计数，出凝血吋间，部分凝血活酶吋间、纤维蛋白原及肝肾功能等，使凝血酶原吋间维持在正常人2倍左右，不仅能产生抗凝作用，且不引起明显出血。3.4心理护理低分子肝素钠皮下注射，患者腹壁皮肤随着注射次数的增多，出现多处瘀斑吋患者可表现为自我形象紊乱的枳扰，扪心会影响身体上的美观，年轻的患者此项情绪尤为明显，护士要向患者解释清楚，告知患者瘀斑出现的原因以及停用低分子肝素钠后瘀斑会自然消退，需要一定的时间。禁止在注射24小时内热敷。3.5综上所述，大量的研究表明在应