18例肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗体会

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1、18例肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗体会摘要：目的探讨18例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床治疗体会。方法选取我院于2012年3月〜2014年3月收治的18例肝胆管结石合并胆管狭窄患者，所有患者均根据术前检查结果和术中探查结果进行取石手术。观察本组患者手术后的结石残留情况和肝功能变化，记录和对比患者治疗前后ALP、CGT、AST和ALT等指标变化。所有患者进行术后回访，了解患者是否有相关并发症及复发状况。结果本组18例患者经治疗后，1例患者出现并发症，占总患者数的5.6%。1例患者出现切口感染，经抗感染针对性治疗后痊愈出院。所有患者均经T管造影检查，其中2例患者存在结石残留，占本组患者总数的

2、11.1%。结石残留位置均为右肝。患者治疗后ALP、CGT、AST和ALT水平均有显著改善，较术前指标对比具有统计学意义（P〈0.05）。经3个月〜2年的随访得出，患者均无复发现象。18例患者中4例患者偶有轻度黄染和间断腹痛。经利胆药和抗感染治疗后症状得以控制，对患者的生活和工作未产生影响。结论肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗效果显著，具有治愈率高、结石残留率低和复发性低等特点，具有广泛的运用价值。关键词：肝内胆管结石；胆管狭窄；手术治疗；临床体肝胆管结石合并胆管狭窄数是一种常见的临床疾病，其致病原因主要有胆汁淤积、胆道蛔虫和胆道感染。目前对肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床治疗多采用去除结石的手

3、术方式，随着近年来肝胆管结石病影像诊断技术的不断发:，极大的提高了临床医师对该病的认识，降低了肝胆管结石患者的残石率。临床医师在去除患者肝胆内结石的同时，还需做好胆管通畅引流的治疗，避免胆管下载导致胆管结石的病变和深入发展。本文选取我院于2012年3月〜2014年3月收治的18例肝胆管结石合并胆管狭窄患者，对患者予以科学的手术治疗，患者均取得良好的临床治疗效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年1月〜2013年12月收治的18例肝胆管结石合并胆管狭窄患者，所有患者均符合肝胆管结石合并胆管狭窄的临床诊断标准。其中男性患者10例，女性患者8例；患者年龄为23〜65岁，平均年

4、龄(45.2±6.5)岁；患者病程6个月〜15年，平均病程(4.2±1.3)年。1.2临床表现本组18例患者均表现出不同程度的发热、寒战、巩膜黄染和剑突下和右上腹疼痛，其中3例患者术前有胆道手术史。本组患者入院后均行B超检查，且通过CT检查、逆行胰胆管造影、皮肝穿胆道造影和磁共振胆道成像进行明确诊断，结合胆道镜对患者结石做出全面了解，观察患者结石的数量、范围、大小和分布及胆管的狭窄程度，以确定具体的手术治疗方式。经诊断观察得出患者结石分布：右肝2例，左肝9例，左右肝均有7例。1.3方法本组18例患者均根据术前检查结果和术中探查结果进行取石手术。患者行全身麻醉后，将患者肝门部胆管暴露，胆管狭窄部

5、行切开处理后充分暴露出胆管，对结石进行清除处理，冲洗完毕后行整形缝合和胆管空肠Roux-en-Y吻合术，将T型管放置于吻合口用于减压引流。若患者出现肝实质纤维化萎缩，则需进行切除，且需确保胆总管下端的通畅性。18例患者中肝左外叶切除3例，右半肝切除4例，左半肝切除2例，胆管整形、肝方叶切除、胆肠吻合4例，胆肠吻合、胆管整形5例。1.4观察指标观察本组患者手术后的结石残留情况和肝功能变化，患者术后均定期进行CT、B超等影像学检查，记录和对比患者治疗前后ALP、CGT、AST和ALT等指标变化。对所有患者进行术后回访，了解患者是否有相关并发症及复发状况。1.5统计分析通过SPSS15.0统计学软件

6、对本组数据进行统计和分析，采用t检验计量资料，当数值P<0.05时，差异具有统计学意义。2结果2.1不良反应情况本组18例患者经治疗后，1例患者出现并发症，占总患者数的5.6%。1例患者出现切口感染，经抗感染针对性治疗后痊愈出院。2.2残余结石情况所有患者均经T管造影检查，其中2例患者存在结石残留，占本组患者总数的11.1%。结石残留位置均为右肝。2.3肝功能变化本组患者术前检查提示均存在肝功能异常，治疗后观察得出ALP、CGT、AST和ALT水平均有显著改善，较术前指标对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.4随访结果对本组患者进行3个月〜2年的随访，均无复发现象。18例患者中4例患

7、者偶有轻度黄染和间断腹痛。经利胆药和抗感染治疗后症状得以控制，对患者的生活和工作未产生影响。3结果随着临床诊治水平的提高和医学设施的完善，肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床疗效也日益确切，近年来肝胆管结石合并胆管狭窄的临床治疗表明，其手术风险正在不断减少。虽肝胆管结石合并胆管狭窄的临床治愈率不断升高，但术后仍有一定的复发率和结石残留率，对患者的生活健康造成影响。本组患者中2例患者经T管造影检查提示存