伤口分期治疗及辅料的使用

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1、伤口分期治疗及辅料的使用局金梅兰州大学第二医院骨2,3,4科摘要：随着我国护理专业的发展，护士正在成为慢性伤UI治疗和护理的主导者。伤口专业治疗将越来越受到关注，专业化护理将使更多病人受益。科学合理的质量方法和正确的辅料使用，对伤门的恢复起着至关重要的作用。关键词：伤口；辅料;治疗;1概述近年来，伤门护理备受瞩目，从研究促进伤门愈合的各种方法和最佳愈合环境，到各种新型敷料的问世，伤口护理领域发生了革命性的飞跃。在国外，从20世纪60年代开始，预防伤口感染的“干性愈合”理念已经逐渐被“湿性愈合”理念所取代U1。但是直到20世纪80年代，我国的医护人员才逐步开始了解和接受“湿性愈合”理论，与伤门

2、相关的新技术，新业务才得以缓慢发展。2伤口的定义因物理、机械、热力、低温、化学物质及生理异常（如局部血供障碍等）因素造成人体皮肤（活组织）的缺损或破坏称伤U。3伤口床准备完整的伤口床准备包括清创，抗感染，渗液管理，矫正细胞功能四大方面，即伤口床准备的TIME原则。3.1清除坏死组织临床上多采用联合清创方法。包括高渗透性清创、机械性清创、酶清创、自溶性清创、生物性清创、外科清创。3.2控制感染伤口床上并不需要完全无菌状态，适量细菌有利于伤口愈合。根据细菌的数量和活动情况可以将伤U污染情况分为污染、定植、严重定植、感染四类。3.3保持创面湿度平衡创面过湿或过干都不利于伤门愈合，如何来维持湿度平衡

3、尤为重要。局部处理上,创面过干可选用水胶体敷料，创面过湿时可使用吸收力强的敷料如藻酸盐敷料、泡沫敷料m。3.4矫正细胞功能常用的治疗手段包括超声波、电刺激、高压氧疗、远红外线、生长因子等。可根据具体情况选择相应治疗方案。4常用辅料4.1传统辅料括纱布、棉垫、各类油纱等，适用于表浅伤口少或者无渗液时;保护静脉穿刺点;保护己接近愈合伤U;与水凝胶配合用于黑色痂壳及黄色腐肉清创;可做二级辅料固定各种伤门敷料垫。4.2水胶体敷料羧甲其纤维素钠、果胶、明胶、弹性体等。适用于表浅或部分皮层受损伤口；小到中等渗液伤U;II-III期压疮;有黄色坏死组织的伤U;上皮爬行期伤U等;可作为其他辅料的外固定。感染

4、伤口禁用；深部潜行和人量渗液伤口禁用；骨肌腱外露伤口禁用；浸溃周围皮肤的风险高。4.3藻酸盐敷料天然海藻植物提炼出的天然纤维辅料，吸收性极强，适用于中到大量渗液伤口；部分或全皮层受损伤U;腔隙及窦道伤U;感染伤IJ。4.4银离子敷料载体材料各不相同（如藻酸盐、泡沬、油纱等）的含银辅料，随时间持续释放低浓度的银离子，广谱杀菌，促进愈合;杀菌效力保持3~7d。适用于严重污染和定植伤口、感染伤口[3-4]。5压疮伤口的治疗5.1I期压疮局部充分减压，透明薄膜敷料或水胶体敷料覆盖，如果受压部位使用翻身、垫高等方式不能达到充分减压效果，可给予普通泡沬敷料或软聚硅酮泡沬敷料覆盖増加减压效果。无异常可5~

5、7d更换一次。5.1II期压疮局部充分减压，小水泡可直接覆盖水胶体敷料或软聚硅酮敷料，待其自然吸收，大水泡可用无菌空针将渗液抽吸后，覆盖水胶体敷料或软聚硅酮敷料，或将泡皮修剪后，覆盖水胶体敷料或软聚硅酮敷料，根据滲液情况来更换敷料。5.2III期压疮有腐肉、坏死组织的伤门，渗液多时选择藻酸盐敷料，渗液少时选择水凝胶敷料或交互性伤口垫进行腐肉及坏死组织的清创。如果伤口感染的表现则可选用银离子敷料或含碘敷料、高渗盐敷料。清创完成后，可根据情况选用藻酸盐敷料或水胶体糊剂填充空隙，泡沬敷料或软聚硅酮泡沬敷料作为二层敷料覆盖。5.3IV期压疮处理同in期压疮，注意有骨骼、肌腱暴露的伤口需用水凝胶敷料保

6、护。5.5可疑深部组织受损期此期我们不能准确判断出组织受损的程度，因此我们需要一定得时间来观察其损失程度。酌情选用水胶体敷料或软聚硅酮敷料覆盖创面，待其自然发展到一定程度后再制定相应的治疗措施。5.6无法分期此期主要的任务是彻底清创，在痂壳上使用无菌刀片划痕，打出小格子后，使用水凝胶敷料涂膜于创面上，外层覆盖薄膜敷料。待痂壳溶解到一定程度时，配合机械性清创逐步清除坏死组织。对于痂壳很硬无法划痕者，可先使用薄膜敷料或水胶体敷料覆盖2~3d，待其软化后再在痂壳上划痕［5-6］。6临床案例患者为男性，40岁，体重80kg，身高165cm。由于外伤后右小腿伤口不愈合，经社区换药治疗三个月，伤口未愈合

7、，遂来伤口治疗中心就诊。使用敷料，藻酸盐银，清创胶，藻酸盐填充条，配合光子治疗，外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶，伤门得到治愈，见表1。7结论不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则，采取不同的处理方式。树立正确的伤U处理理论决定了方法的合理性和有效性。这意味着治疗伤U并非是机械地更换敷料，而是需要不断估计伤门状况，调整伤门处理方法，应用一切可促进伤门愈合的有利因素，加快愈合过程。参考文献[1]石文红.我国护