临床医学毕业论文经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生364例

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1、经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生364例姓名：2014年6月25日经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生364例作者：黄学宏刘致中岳长久【摘要】目的：探讨治疗前列腺增生(BPH)的有效手术方法。方法：采用经尿道前列腺切除术(TURP)治疗BPH364例。结果：术中出血少，术后随访3〜6个月，排尿功能均恢复良好，1例出现电切综合征，1例继发出血，经治疗后好转。结论：本方法是一种操作较简易、出血少、安全性高、疗效确切的新手术方法。【关键词】经尿道；前列腺电切术；前列腺增生我院自2003年幵始应用经尿道前列腺切除术(TURP)治疗前列腺增生364例，效果满意，

2、现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组364例，年龄59〜89岁，平均73岁，病程3个月〜17年，主要症状为尿频、进行性排尿闲难。伴急慢性尿潴留89例，其中并发上尿路积水、肾功能不全32例，伴膀胱结石10例，膀胱肿瘤3例，冠心病43例，高血压75例，慢支肺气肿48例，糖尿病64例，均根据前列腺直肠指检、B超检查诊断为前列腺增生，前列腺重量按公式W=0.52x前后径x左右径x上下径计算，均大于30g。患者入院后行常规检查，对尿潴留者给保留导尿，对其它伴发病如高血压、糖尿病等，治疗好转后行经尿道前列腺切除术。1.2治疗方法采用德国wolf24F主动

3、式连续冲洗电切镜、ERBEIcc300型高频发生器（输出电切功率100〜120W,电凝功率40〜60W）,以5%甘露醇作灌洗液。TURP是在连续硬膜外腔麻醉、截石位下进行，先直视下进镜了解膀胱、前列腺尿道、精阜之间的情况，测量膀胱颈到精阜的距离，然后行膀胱穿刺造瘘。电切方法是:先在5、7点处，以精阜为界，作一条标志沟，切到前列腺外科包膜，对动脉出血点进行电凝止血，以此为标志，迅速切除增生的前列腺中叶，然后分别将双侧叶切除，再切除顶叶，最后修整前列腺尖部，充分止血。对高危及高龄患者，则行部分TURP,重点切除5、7点之间增生前列腺组织或增生的中叶，以

4、形成宽坦的通道，如时间及术中情况允许，则尽量切除左右侧叶。术毕以Ellik冲洗器负压吸出前列腺碎片。术后排空试验为阳性。留置22-24F二腔尿管，气囊注水25〜30mL,留置膀胱造瘘管，气囊注水10〜20mL。用生理盐水持续冲洗1〜3天，颜色变淡后停止冲洗，术后5天拔除尿管，观察排尿通畅后拔除造瘘管。2结果本组手术时间35〜130分钟，平均65分钟，切除腺体组织重15〜100g,平均45g，l例因术屮出血较多术后输血。其屮术后24小时内出血1例，经清除血凝块好转，术后排尿初期有短期尿频、尿痛等膀胱刺激症状34例，奋一过性急迫性尿失禁11例，均自行缓

5、解。出院后出现尿道狭窄4例，经尿道扩张后好转。3例手术后2〜4周出现迟发性出血，经保留导尿后好转。本组1例电切综合征发生，经治疗后好转，无转开放手术及死亡病例。住院时间7〜12天，平均8天。术后随访1年,患者排保通畅，无尿频、尿失禁现象。3讨论前列腺增生症是老年男性的常见病，随着人口老年化，前列腺增生越来越引起医学界的重视，迄今为止药物治疗收效其微，TURP在国PJ开展已较普遍，随着设备和技术的不断改善，疗效明显提高，地位日趋重要，被誉为治疗前列腺增生的“金标准”[1]。它只有创伤小、切除组织快速准确、术后膀胱痉挛发生率低、恢复快、费用比传统开放手

6、术少、住院时间短等优点，手术时电切功率小，不易发生闭孔神经反射，切除组织精确，切除后的通道光滑，凝固层薄，术后恢复快,术后膀胱、尿道刺激症状轻，易于患者接受。己成为泌尿外科治疗前列腺增生症最常用的方法，随着TURP技术的不断熟练、切割速度的加快、设备的不断改进、膀胱低压灌洗技术的应用，扩大了前列腺手术治疗的适应证范围。本组患者术后排尿通畅，梗阻症状解除或明显缓解，IPSS及膀胱残余尿量明显改善，并发症少，效果满意。初始病例以选择不愿意接受开放手术及轻、中度增生的患者为主，随着手术经验的积累，重度增生及高危患者也可行TURP，它会逐渐取代幵放的前列腺

7、切除术。TURP中耍求解剖清楚，基本操作技术熟练，TURP后的效果和并发症的多少均与此密切相关。笔荞认为:（1）第一刀的切除部位是关键，应注意丫解前列腺的形态变化，了解主要的增生部分是否突向膀胱及和输尿管门的关系。根据腺叶的增生情况决定切除腺体的程序，中叶增生者自7点至5点将中叶切除，然后再切除突出较重的一侧腺体。较大的侧叶腺体，从上方向下方逐块逐层切除，不要在一个地方重复切割，避免将腺体掏成空壳，容易造成被膜穿孔，给处理造成困难，造成腺体组织残留，影响术后尿流通畅。（2）膀胱颈部是前列腺与膀胱的交界处，是TURP最易穿孔的部位，此处穿孔易引起大量

8、冲洗液外渗，此处的修整留待手术结束前进行，且应“宁多勿少”，使膀胱颈口呈“喇叭U”状敞开；单纯腺体增生者部分保留颈部不影响