临床分析恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的特征及防治

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1、临床分析恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的特征及防湖南省株洲市屮心医院血液科湖南株洲412000【摘要】侵袭性肺部真菌感染的临床发病率逐渐堉高，延迟治疗的死亡率也高,由于临床表现无特异性，早期诊断困难，容易导致延误治疗。通过分析恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的临床特征及防治，以提高对本病的认识和治愈率。真菌感染为血液系统疾病继发感染的常见病原体之一，早期诊断与治疗对病情缓解与长期生存尤为重要。【关键词】血液病；真菌感染；侵袭性；临床分析恶性血液病临床包括急性髓细胞內血病、急性淋巴细胞白血病、骨髓増生异常综合征、非霍奇金淋巴瘤等疾病［1］,而这类患者

2、通常会接受长期反复的放疗、化疗，其本身免疫功能大幅度降低，此时真菌感染便极易发生，而目前侵袭性肺部真菌感染（Invasivfunga「infections.IFI）己成为恶性血液病患者致死的最主要原因之一［2-3］。因此正确有效的对恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染的患者进行治疗，提高临床疗效，降低患者死亡率有重要的作用［4］。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2014年12月共收治血液病合并侵袭性肺部真菌感染患者30例.其屮男19例，女11例，年龄21—79岁，平均44岁。急性淋巴细胞白血病（ALL）6例，急性髓系白血病（AML）11例，

3、多发性骨髓瘤（MM）8例，骨髓增生异常综合征（MDS）3例，造血干细胞移植术后（HSCT）2例。30例患者均有发热，体温为37.8〜40.5°C,不规则热17例（56.7%）,弛张热8例（26.7%），稽留热4例（13.3%），伴畏寒、寒战20例（66.6%）o均有呼吸道症状，主要表现为咳嗽、白色黏痰、泡沬痰或黄脓痰，严重感染或伴细菌感染者常有呼吸闲难，多数患者有呼吸咅变化或不同程度、不同性质啰咅。30例患者中发生皮疹4例（13.3%），伴精神症状，表现为嗜睡、淡漠1例（3.3%）。1.2诊断依据：根据临床表现、胸部CT检查，全部病例多次送检血、痰培

4、养，用药前均抽取血标本行半乳甘露聚糖试验（GM试验）和（1,3）—B—D葡聚糖试验（G试验）检查，并在治疗后定期随访复查。参照欧美国家的标准诊断为确诊、临床诊断和拟诊病例［5-6］。1.3治疗方案所有患者均经多次联合化疗;长期砬用广谱抗生素和（或）激素治疗后：造血干细胞移植术后经免疫制剂治疗后。ALL选用DVD（柔红霉素、长春新碱、地塞米松）或DVLP（DVP+门冬酰胺酶1方案，AML选用DA（柔红霉素、阿糖胞苻1或MA（米托葸醌、阿糖胞苷1方案。MM选用COMP（环磷酰胺、长春新碱、米托蔥醌、泼尼松）或VAD（长春新碱、阿霉素、地塞米松）方案，MD

5、S选用地西他滨+AA方案。1.4辅助检查1.4.1血常规：11例（36.7%）白细胞计数>10xl09/L,4例（13.3%）白细胞计数正常，15例（50.0%）白细胞计数<4xlO9/L。1.4.2胸部X线：（1）肺炎改变表现为沿支气管分布的片状阴影或纹理增粗，双肺下叶多见。（2）肺脓疡或炎性肿块表现为肺部形成空洞样或球形阴影。（3）胸膜炎表现为胸膜增厚或胸腔积液征象。（4）肺门球形阴影，少数患者仅表现为单侧肺门球形阴影。支气管镜检查示：支气管黏膜充血、肿胀、粗糙，部分冇局部隆起。病情严重或曲霉菌感染者支气管腔内可见人量灰白色坏死物阻塞

6、。1.4.3肺部CT:5例（16.6%）表现为斑点状阴影，可见球形块状或空洞样阴影。1.5并发症并发细菌感染者21例（70.0%），感染性休克4例（13.3%），急性呼吸窘迫综合症（ARDS）20例（66.6%）,多脏器官功能衰竭5例（16.67%）。1.6误诊情况发病吋误诊为细菌性肺炎17例（56.6%），肺结核19例（63.3%），淋巴结结核I例（3.3°%）,肺脓疡1例（3.3%）,氏肺孢予虫肺炎1例（3.3%）,急性白血病肺浸润4例（13.3%）。1.7疗效判定标准疗效判定：按我国卫生部颁发的抗感染药物临床研究指导原则进行四级评定：①痊愈：症

7、状、体征、实验室及病原学检査均恢复正常；②显效：病情明显好转，但临床表现显著好转，微生物检查、影像学检查其中一项未恢复正常;③见效：用药后病情有好转，但不够明显；④无效：用药后72h病情无明显好转或加重。痊愈与显效两项合计为临床有效，据此汁算临床有效率。2结果2.1真菌检出情况30例患者体内共检出真菌株58株，其中白色念株菌43株（74.1%）、热带念株菌14株（24.1%）、近平滑念株菌7株（12.1%）、葡萄牙念株菌12株（20.7%）、克柔念株菌8株（13.8%）、酵母菌9株（15.5%）、曲霉菌12株（20.7%）。1.2各种不同药物疗效比较

8、3讨论近年来，侵袭性真菌感染呈现出逐年持续增长的趋势，这与肿瘤的多发和各种治疗手段如放化疗、器官移植、造血干